【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。 (1)加速性顱腦損傷 : 運(yùn)動(dòng)時(shí)物體作用于靜止頭部，頭部由靜止轉(zhuǎn)為高速運(yùn)動(dòng)，稱為加速性腦損傷。 此時(shí)易在著力點(diǎn)形成骨折及局部腦損傷、硬膜外血腫。而對(duì)沖擊傷較輕，如木棒、鐵器擊傷。 (2)減速性顱腦損傷 : 運(yùn)動(dòng)的頭部作用于靜止物體，頭由運(yùn)動(dòng)突然停止，稱為減速性腦損傷。 如跌倒、墜落傷，此時(shí)著力點(diǎn)、對(duì)沖點(diǎn)都易形成腦挫裂傷。典型傷著力點(diǎn)形成硬膜外血腫，對(duì)沖點(diǎn)形成硬膜下和腦內(nèi)血腫。 二．原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦損傷 頭部受暴力作用立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、 腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷及彌漫性軸索損傷。 繼發(fā)性腦損傷 受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損改變。主要有腦水腫和 顱內(nèi)血腫。 腦水腫：繼發(fā)于腦挫裂傷。 顱內(nèi)血腫：繼發(fā)于顱骨、硬膜、腦的損傷及腦挫裂傷。 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷二者區(qū)別： （１）原發(fā)性腦損傷病情不加重。 繼發(fā)性腦損傷病情逐漸加重。 （２）前者：不需開顱。 后者：往往要開顱。 （３）前者：預(yù)后取決于傷情。 后者：取決于治療是否及時(shí)是否得當(dāng)。 （一）腦震蕩（ Brain Concussion） 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙 ， 無肉眼可見的神經(jīng)病理改變 。 意識(shí)障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間 ， 顱內(nèi)壓 急劇升高 ， 腦干扭曲或拉長(zhǎng) ， 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損 。 以前認(rèn)為其只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化 ， 現(xiàn)在已完全否認(rèn) 。 其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞 、軸突等 ， 有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷 。 臨床表現(xiàn)： （ 1）短暫性腦干癥狀：意識(shí)障礙，面色蒼白， 四肢松軟，呼吸淺、不規(guī)律， 一般不超過 30分鐘。 （ 2）逆行性遺忘：清醒后不能憶起受傷時(shí)及受 傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，稱為 逆行性遺忘。 （ 3）其它：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸。 （ 4）神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征 。 輔助檢查： 腰穿：無異常。 Ｘ線平片：無骨折。 頭部ＣＴ：無異常改變。 治療： 一般無需特殊治療。 （ 1）臥床休息，注意病情觀察。 （ 2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。 （二）彌漫性軸索干傷 (diffuse axonal injury) 這種損傷屬慣性力所致彌漫性腦損傷。由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。 病變可分布于大腦半球 ﹑ 胼胝體 ﹑ 小腦和腦干。鏡下為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。 臨床表現(xiàn)： 傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間長(zhǎng)。 累及腦干的，出現(xiàn)瞳孔改變。 輔助檢查： CT：皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、 腦干、內(nèi)囊區(qū)、三腦室周圍多 個(gè)點(diǎn)狀或片狀出血。 MRI: 檢出率較高。 （三）腦挫裂傷 (brain contusions and lacerations) 主要是大腦皮質(zhì)的損傷 ， 好發(fā)于額 ﹑ 顳極底面 。 病理改變： 肉眼： 腦皮質(zhì)點(diǎn)狀 、 片狀出血灶 。 挫傷：腦破壞輕 ， 軟膜完整 。 裂傷：軟腦膜 、 血管 、 腦組織同時(shí)有破裂 ， 伴 SAH。 *挫傷裂傷常并存 ， 難于區(qū)別 。 鏡下： 傷灶中央為血塊 ， 周圍是壞死的腦組織 。 腦挫裂傷的繼發(fā)病理改變： （ 1）腦水腫： 37天高峰 ,屬血管源性水腫， 高顱壓 → 易形成腦疝。 （ 2）病灶愈合 → 疤痕 → 癲癇。 （ 3）蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連 → 可影響腦脊液循環(huán) 或吸收 → 腦積水。 （ 4）廣泛腦挫裂傷 → 外傷性腦萎縮 → 智力低下。 臨床表現(xiàn) （ 1） 意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn) ， 意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度 、 范圍直接相關(guān) 。 輕者可無原發(fā)昏迷 ， 重者深昏迷 ，一般以 30分鐘為參考時(shí)限 。 （ 2） 局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定 ， 有偏癱 、肢體抽搐 、 失語等 。 （ 3） 頭痛 、 嘔吐：與顱內(nèi)高壓 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān) ， 要注意排除血腫 。 （ 4） 生命體征：多有明顯改變； （ 5） 顱內(nèi)高壓引起腦疝 。 （ 6） 腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致 ， 頭痛 、 畏光 ， 腦膜刺激征 （ +） 。 CT可顯示腦挫傷的部位 、 范圍 、 腦水腫程度 、 腦受壓 、 中線移位情況 。 治療 (1)非手術(shù)治療： 一般處理 觀察 ， 對(duì)癥 ， 呼吸道 ， 體位 ，血?dú)?， 電解質(zhì) ， 營(yíng)養(yǎng)；亞低溫冬眠 高熱 、 躁動(dòng) 、 抽搐者宜行；降顱內(nèi)壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 。 (2)手術(shù)治療： 大多不需手術(shù) ， 有腦疝 、 持續(xù)顱內(nèi)壓高 、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù) 內(nèi) 、 外減壓術(shù)；有腦積水者行分流術(shù) 。 （四）原發(fā)性腦干傷 (primary brainstem injury) 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn) ， 主要表現(xiàn)為： （ 不伴有顱內(nèi)壓增高 ） （ 1） 意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷 ， 昏迷程度深 、 時(shí) 間長(zhǎng) 。 （ 2） 瞳孔 : 大小多變 、 不等或極度縮小 ， 眼球位置不 正或同向凝視 。 （ 3） 交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱 ， 對(duì)側(cè)肢體癱 ， 根據(jù) 損傷平面不同 ， 受損的顱神經(jīng)有別 。 （ 4） 病理反射陽(yáng)性 : 肌張力增高 ， 去大腦強(qiáng)直等 。 （ 5） 生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼