【正文】 狀。 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（ “ 熊貓眼 ”征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。 （三）顱后窩骨折 (fracture of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí) ，傷后 1— 2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑 ， 又稱 Battle 征 。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害 。 顱底骨折 X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性 ， 三分之二的顱底骨折拍片顯示不清 。 前顱凹骨折 中顱凹骨折 后顱凹骨折 受累骨 淤血部位 腦脊液漏 損傷顱神經(jīng) 眶頂 ,篩骨 眼周 ,球結(jié)膜 鼻漏 I， II 蝶骨 ,顳骨 顳肌下 耳漏 VII， VIII 顳骨巖部、枕莖部 乳突區(qū) 胸鎖乳突肌皮下 IXXII 中顱凹骨折可造成：頸內(nèi)動(dòng)脈 — 海綿竇瘺 鑒別診斷： 顱底骨折的處理 ① 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； ② 體位：半臥位 ， 頭偏向一側(cè)； ③ 禁止堵塞 、 沖洗鼻 、 耳道 ， 經(jīng)耳鼻給 藥 ， 禁止用力咳嗽 、 噴嚏 、 擤鼻 。 ④ 禁止腰穿 。 二 .凹陷性骨折 (depressed fracture) 粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人 ， 顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔 ， 甚至刺破腦膜 、 腦組織 。 凹陷性骨折機(jī)理（ 圖示） 凹陷性骨折 圖示 凹陷骨折的手術(shù)指征 （ 1） 合并腦損傷 ， 大面積骨折片凹陷使顱腔縮 小引起顱內(nèi)壓增高 ， CT示中線移位明顯有 腦疝可能者 。 （ 3） 凹陷性深度成人＞ 1cm， 兒童＞ 。 （ 5） 靜脈竇處骨折 ， 手術(shù)應(yīng)慎重 ， 導(dǎo)致靜脈回 流受阻引起顱內(nèi)高壓者 ， 仍應(yīng)手術(shù)治療 。 接觸力： 物體直接碰撞頭部，由于沖擊，凹陷骨折或顱骨的 急速內(nèi)陷和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷。 慣性力 : 受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦 在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱壁磨擦及大腦鐮牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。 此時(shí)易在著力點(diǎn)形成骨折及局部腦損傷、硬膜外血腫。 (2)減速性顱腦損傷 : 運(yùn)動(dòng)的頭部作用于靜止物體，頭由運(yùn)動(dòng)突然停止，稱為減速性腦損傷。典型傷著力點(diǎn)形成硬膜外血腫，對(duì)沖點(diǎn)形成硬膜下和腦內(nèi)血腫。 繼發(fā)性腦損傷 受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損改變。 腦水腫：繼發(fā)于腦挫裂傷。 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷二者區(qū)別： （１）原發(fā)性腦損傷病情不加重。 （２）前者：不需開(kāi)顱。 （３）前者：預(yù)后取決于傷情。 （一）腦震蕩（ Brain Concussion） 表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙 ， 無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變 。 以前認(rèn)為其只有功能改變而無(wú)結(jié)構(gòu)變化 ， 現(xiàn)在已完全否認(rèn) 。 臨床表現(xiàn)： （ 1）短暫性腦干癥狀：意識(shí)障礙，面色蒼白， 四肢松軟，呼吸淺、不規(guī)律， 一般不超過(guò) 30分鐘。 （ 3）其它：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸。 輔助檢查： 腰穿：無(wú)異常。 頭部ＣＴ：無(wú)異常改變。 （ 1）臥床休息，注意病情觀察。 （二）彌漫性軸索干傷 (diffuse axonal injury) 這種損傷屬慣性力所致彌漫性腦損傷。 病變可分布于大腦半球 ﹑ 胼胝體 ﹑ 小腦和腦干。 臨床表現(xiàn)： 傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間長(zhǎng)。 輔助檢查： CT：皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、 腦干、內(nèi)囊區(qū)、三腦室周圍多 個(gè)點(diǎn)狀或片狀出血。 （三）腦挫裂傷 (brain contusions and lacerations) 主要是大腦皮質(zhì)的損傷 ， 好發(fā)于額 ﹑ 顳極底面 。 挫傷：腦破壞輕 ， 軟膜完整 。 *挫傷裂傷常并存 ， 難于區(qū)別 。 腦挫裂傷的繼發(fā)病理改變： （ 1）腦水腫： 37天高峰 ,屬血管源性水腫， 高顱壓 → 易形成腦疝。 （ 3）蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連 → 可影響腦脊液循環(huán) 或吸收 → 腦積水。 臨床表現(xiàn) （ 1） 意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn) ， 意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度 、 范圍直接相關(guān) 。 （ 2） 局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定 ， 有偏癱 、肢體抽搐 、 失語(yǔ)等 。 （ 4） 生命體征：多有明顯改變； （ 5） 顱內(nèi)高壓引起腦疝 。 CT可顯示腦挫傷的部位 、 范圍 、 腦水腫程度 、 腦受壓 、 中線移位情況 。 (2)手術(shù)治療： 大多不需手術(shù) ， 有腦疝 、 持續(xù)顱內(nèi)壓高 、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù) 內(nèi) 、 外減壓術(shù)；有腦積水者行分流術(shù) 。 （ 2） 瞳孔 : 大小多變 、 不等或極度縮小 ， 眼球位置不 正或同向凝視 。 （ 4） 病理反射陽(yáng)性 : 肌張力增高 ， 去大腦強(qiáng)直等 。 治療和預(yù)后： 治療 : 急性期給予激素 、 脫水 、 降溫 、 供氧 ， 糾正呼吸循環(huán)紊亂 ， 盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物 ， 高壓氧治療 ， 功能鍛煉等 。 （五）下丘腦損傷 (hypothalamus injury) 常與彌漫性軸索干傷和原發(fā)性腦干傷并存 。 高熱或低溫 。 水與電解質(zhì)紊亂 。 急性肺水腫等 。 分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫； 特殊部位血腫 。