【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 顯的第二個(gè)流行波。為了進(jìn)一步證實(shí)傳染病報(bào)告的可靠性，對(duì) 2,185,664居民進(jìn)行上門(mén)訪(fǎng)視，獲得急性甲型肝炎病例數(shù)為 78,633例，平均罹患率僅 3,600/10萬(wàn)。按此推算， 95%可信限上限為 3,628/10萬(wàn)，略低于傳染病報(bào)告率，證明本次疫情報(bào)告基本正確。 （二）描述性研究的特點(diǎn) 描述性研究所收集的資料面廣、初級(jí)。 樣本量較大、指標(biāo)較多，但測(cè)量工具或收集資料的手段較為常用。 描述性研究沒(méi)有對(duì)照組。 即沒(méi)有特設(shè)的對(duì)照組，無(wú)法分析因素和結(jié)果的定量關(guān)系。實(shí)際工作中常常忽視這個(gè)特點(diǎn)從而進(jìn)行定量分析導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。 ? （三）描述性研究的作用 ? 對(duì)疾病的各種分布特征進(jìn)行全面的描述。 ? 對(duì)有流行病學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行總體參數(shù)的估計(jì) ? 期望壽命、生理指標(biāo)的正常值等。 ? 探索疾病與人群特點(diǎn)及環(huán)境因素的關(guān)系 – 例如 ， 冠心病病人與血清中微量元素的關(guān)系 。胃癌與發(fā)霉性食物的關(guān)系等 。 – 上述關(guān)聯(lián)僅指統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)聯(lián) ， 而并非病因關(guān)系 。 但他們往往有啟發(fā)性 ， 可供形成病因假設(shè) ， 作為進(jìn)一步研究的線(xiàn)索 。 ? （四）描述性研究的分類(lèi) – 現(xiàn)況研究 – 篩檢 – 生態(tài)學(xué)研究 （詳見(jiàn)教材） 現(xiàn) 況 研 究 ? 一、現(xiàn)況研究的定義 是在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍內(nèi)的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀況 ◆在特定時(shí)間內(nèi) 橫斷面研究 ◆主要指標(biāo)是患病率 患病率調(diào)查 (prevalence study) ◆ 調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的資料 現(xiàn)況研究 現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn) ? 現(xiàn)況調(diào)查是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的方法。普查或抽樣調(diào)查 ? 現(xiàn)況調(diào)查的時(shí)間特點(diǎn)是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時(shí)點(diǎn)或在短時(shí)間內(nèi)完成。 ? 現(xiàn)況調(diào)查的資料特點(diǎn)是調(diào)查當(dāng)時(shí)所得到的現(xiàn)患資料。 ? 現(xiàn)況調(diào)查的當(dāng)時(shí)，因與果并存。 ? 現(xiàn)況調(diào)查強(qiáng)調(diào)在一定時(shí)間內(nèi)完成，這個(gè)時(shí)間要盡可能短。 ? 現(xiàn)況調(diào)查適用于病程較長(zhǎng)而發(fā)病頻率較高的疾病，也可用于調(diào)查感染率、帶菌狀況或免疫水平等。 二 、 現(xiàn)況研究的目的 – 描述疾病或健康狀況的三間分布 ， 發(fā)現(xiàn)高危人群 ， 為疾病的防制提供依據(jù) 。 – 描述某些因素與疾病或健康狀況的關(guān)聯(lián) ， 建立病因線(xiàn)索 。 – 為防制措施及其效果提供有用的信息 。 – 為疾病監(jiān)測(cè)和其他流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 。 – 了解人群的健康水平 ， 發(fā)現(xiàn)重大的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題 。 – 確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍 。 三、現(xiàn)況研究的種類(lèi) ?（一）普查 Census ?（二）抽樣調(diào)查 Sampling Survey 三、現(xiàn)況研究的種類(lèi) （一）普查 在 一定時(shí)間 內(nèi)對(duì) 一定范圍 的人群中的每一成員作調(diào)查或檢查，以了解人群中的某病患病率或人群的健康狀況。 2. 條件 ? 足夠的人力和物力。 ? 疾病患病率較高。 ? 檢測(cè)方法真實(shí)性好、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、易被人接受 3. 目的 “ 三早 ” ，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 了解疾病的分布特征，為其他的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。 了解人群健康水平，如兒童發(fā)育狀況等。 建立某些生理指標(biāo)的正常值。 ? 4. 優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn)： ? (1) 設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單。 (2) 無(wú)抽樣誤差，適用變差較大的總體。 (3) 能夠達(dá)到“三早”的目的，即適于普查，普治的疾病調(diào)查。 ? 缺點(diǎn)： ? (1)質(zhì)量不易控制，漏查難免 ? (2)調(diào)查投入大 ,成本高 ? (3)不適宜患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病 ? (4)不能得出因果關(guān)系 ? 5．普查的注意事項(xiàng) ? (1)應(yīng)劃定明確的普查范圍。根據(jù)調(diào)查目的事先規(guī)定調(diào)查對(duì)象，并掌握各年齡組和性別的人口數(shù)等人口學(xué)資料。 ? (2)應(yīng)統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間和期限。調(diào)查人員在不同地區(qū)應(yīng)基本同時(shí)開(kāi)始調(diào)查，并在一定期限內(nèi)完成。普查時(shí)間不宜拖得太長(zhǎng)，否則會(huì)影響調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性，對(duì)有時(shí)間波動(dòng)的疾病尤其要限定調(diào)查時(shí)限。 ? (3)普查中使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法必須統(tǒng)一并固定，以保證不同地區(qū)的患病率資料之間的可比性。 ? (4)普查時(shí)要使漏查率盡量小，若漏查率高于 30%，則該調(diào)查的代表性和真實(shí)性將難以保證。普查一般要求應(yīng)答率最好在 85%以上。 （二）抽樣調(diào)查 ? 1. 概念 ? 按隨機(jī)原則 ， 從總體中抽取一定數(shù)量的個(gè)體組成調(diào)查樣本 ， 以該樣本的統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍 。 ? 2. 優(yōu)缺點(diǎn) – 優(yōu)點(diǎn)： (1)省時(shí) 、 人力 、 物力 。 (2)調(diào)查范圍小 ， 調(diào)查工作易做得細(xì)致 。 – 缺點(diǎn)： （ 1） 抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì) ， 實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜 。 （ 2） 重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)（ 3） 不適用于變異過(guò)的計(jì)劃 。 （ 4） 不適用于需要普查普治的計(jì)劃 。 （ 5） 發(fā)病率很低的病 ， 小樣本不能供給所需的資料 而樣本大到總體 75％ 時(shí) ， 則不如直接普查 。 ? 抽樣調(diào)查要遵循的原則 : 隨機(jī)化和樣本量適當(dāng) 。設(shè)計(jì)時(shí)要考慮抽樣方法、樣本大小、調(diào)查對(duì)象分組等方面。 ? 在抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)時(shí)，非常重要的是確定調(diào)查所需的 真實(shí)性（ validity）， 即由樣本獲得的觀察值與總體的真實(shí)值之間的差異。同時(shí)要確定調(diào)查所需的 可靠性（ reliability）， 即以樣本估計(jì)總體時(shí)，在相同條件下重復(fù)抽樣所獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。 ? 真實(shí)性和可靠性主要受系統(tǒng)誤差（ systematic error）和抽樣誤差（ sampling error）的影響。凡是抽樣調(diào)查就無(wú)法避免抽樣誤差，但可以用設(shè)計(jì)周密的抽樣方法和擴(kuò)大樣本量加以適當(dāng)控制，并可以用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法估計(jì)抽樣誤差。系統(tǒng)誤差是人為造成的錯(cuò)誤，由此產(chǎn)生偏倚（ bias），可以在調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析時(shí)加以認(rèn)識(shí)、控制和防止。 3. 抽樣調(diào)查的方法 ?單純隨機(jī)抽樣 ?系統(tǒng)抽樣 ?分層抽樣 ?整群抽樣 3. 抽樣方法 （ 1）單純隨機(jī)抽樣 (simple random sampling)， 又稱(chēng)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣它是最基本的抽樣方法，在理論上最符合隨機(jī)原則，這種抽樣是總體中每個(gè)個(gè)體，都有同等的機(jī)會(huì)被抽取到。 （ 2） 系統(tǒng)抽樣 (systematic sampling)，又稱(chēng)等距抽樣或者機(jī)械抽樣。 將總體全部個(gè)體按某一標(biāo)志排隊(duì)，然后按固定的順序和間隔在總體中抽取若干個(gè)體作為調(diào)查樣本。 優(yōu)點(diǎn)：①便于組織、實(shí)施。 ②不易發(fā)生重復(fù)和遺漏 ? 缺點(diǎn)：①只是起點(diǎn)隨機(jī)，故隨機(jī)性較差。 ? ②不適于有線(xiàn)性趨勢(shì)或周期性趨勢(shì)的總體 ? 應(yīng)以對(duì)稱(chēng)等距抽樣。 中國(guó)現(xiàn)行的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)就是采取的系統(tǒng)抽樣方法。 ? 例：欲了解某單位職工 HBsAg陽(yáng)性率，該單位有職工 1000人，試按系統(tǒng)抽樣法，抽取一例數(shù)為 100的樣本。 ? ⅰ. 確定抽樣間隔 N=1000 n=100 間隔 =N/n=1000/100=10 ? ⅱ.1 10間隨機(jī)確定一數(shù)字，如： 4 ? ⅲ. 職工工作證號(hào) 4， 14， 24， 34… 994 (3) 分層抽樣 (stratified sampling)， 分類(lèi)抽樣 先將影響觀察值變異較大的某種特征，將總體分成若干類(lèi)型或組別或?qū)樱購(gòu)拿繉觾?nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的觀察單位，合起來(lái)組成樣本。 一般可以按總體各層的觀察單位數(shù)的比例分 配。 優(yōu)點(diǎn)：與簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣相比，抽樣誤差較小。 ? 如按年齡分層 ＜ 20歲 n1 ? N 2040歲 n2 n ＞ 40歲 n3 (4) 整群抽樣 (cluster sampling) 先將總體劃分成若干個(gè)“群”，再按隨機(jī)原則抽取 一部分群，對(duì)所抽取的群內(nèi)所有的觀察單位進(jìn)行調(diào)查。 要求：①群與群間不重疊，無(wú)遺漏。 ②群間的差異不大。 優(yōu)點(diǎn)：①方便、易行、可節(jié)省費(fèi)用 ②地點(diǎn)、范圍集中，有利提高調(diào)查質(zhì)量。 缺點(diǎn)：①不適用于群間差異較大的總體。 ②抽樣誤差較簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣大。 ? K個(gè)集團(tuán)（群） 1 2 ? N … 若干集團(tuán) 全部觀察單位 K1 K (5) 多級(jí)抽樣 (multistage sampling) 先從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣），再?gòu)拿總€(gè)一級(jí)單元中抽取范圍較小的二級(jí)單元（二級(jí)抽樣），依此類(lèi)推，最后從中抽取范圍更小的單元作為調(diào)查單位。 例如：調(diào)查某城市初中生的吸煙情況 4. 誤差 error (1)隨機(jī)誤差： 隨機(jī)樣本與總體間存在的變差稱(chēng)為抽樣誤差 。 影響抽樣誤差的因素： ① 總體中的變差的大小 。 ② 樣本量的大小 。 ③ 抽樣方法；分層－系統(tǒng)－單純－整群 。 (2)系統(tǒng)誤差 (systematic error。 bias) 不是隨機(jī)抽樣所引起的誤差稱(chēng)為系統(tǒng)誤差 。 ① 來(lái)自受試對(duì)象 。 ② 來(lái)自觀察者 。 ③ 來(lái)自?xún)x器 。 ④ 來(lái)自外部環(huán)境 。 在任何一次抽樣調(diào)查時(shí)必須考慮樣本量問(wèn)題，樣本量過(guò)大或過(guò)小都是不恰當(dāng)?shù)摹? (1)經(jīng)驗(yàn)樣本 確定正常值應(yīng)大于 100例。腫瘤死亡率調(diào)查應(yīng)為 10萬(wàn)人以上。 (2) 計(jì)算公式 計(jì)量資料： N＝ [ (t s)/d ]2 N=4s2/d2 s—總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值 d—容許誤差 常數(shù) 4 為 α= 時(shí) t2的估計(jì)值。 條件： ①計(jì)量資料且服從于正態(tài)分布。 ②第一類(lèi)誤差為 。 ③簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣 。 5. 樣本大小 ? 例：擬調(diào)查小學(xué)生血紅蛋白含量，估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)差為 3g/dl，希望 d不超過(guò) ，α= ，問(wèn)需調(diào)查多少人？ ? n=（ 4*32） /=144（人） 計(jì)數(shù)資料： N=t2PQ/d2 =400Q/P （當(dāng) d=） =178Q/P （當(dāng) d=） P 陽(yáng)性率 Q 陰性率 條件： 1） 符合二項(xiàng)式分布 ① 二分類(lèi)的計(jì)數(shù)資料 。 ② 結(jié)果應(yīng)互相對(duì)立 ， 陽(yáng)性率相對(duì)穩(wěn)定 。 ③ 結(jié)果互相獨(dú)立 。 ④ 率在 5％ ~95％ 之間 。 2) 單純隨機(jī)抽樣 整群抽樣應(yīng)適當(dāng)增加其樣本量 ， 一般加上 1/2N。 ? 例：擬調(diào)查血吸蟲(chóng)感染率，據(jù)過(guò)去資料估計(jì)流行率 P=30%，設(shè) α= ， d=，問(wèn)需調(diào)查多少人？ ? n=400[（ ） /]=933（人） 樣本量的決定因素 1） 預(yù)計(jì)現(xiàn)患率或陽(yáng)性率的高低 2） 對(duì)結(jié)果精確度的要求 （ 允許誤差 ） 3） 調(diào)查單位的變異程度 4） 把握度 （ 1－ ?） 四、橫斷面研究的資料分析 ? 橫斷面研究所得資料 ， 可按下列步驟進(jìn)行整理分析 。 ? 1． 檢查與核對(duì)原始資料 ， 檢查原始資料的準(zhǔn)確性與完整性 ， 填補(bǔ)缺漏 ， 刪去重復(fù) ， 糾正錯(cuò)誤 。 ? 2． 對(duì)疾病或某種健康狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標(biāo)準(zhǔn) ， 將全部調(diào)查對(duì)象分組歸類(lèi) 。 ? 3．將原始資料分組進(jìn)行比較，了解疾病或某健康狀態(tài)在不同地區(qū)、不同時(shí)間以及不同人群組中的分布。 五、現(xiàn)況研究中常見(jiàn)的偏倚及其防止 ? 偏倚（ bias）： 是指在調(diào)查研究設(shè)計(jì)或?qū)嵤╇A段，由于某種或某些因素的影響，使研究或推論結(jié)果與真實(shí)情況存在系統(tǒng)誤差。 或：在研究或推理過(guò)程的任何階段、任何影響，使得所獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實(shí)值。 ? 屬于系統(tǒng)誤差 ? 常見(jiàn)