首次護(hù)理記錄單及填寫說明(編輯修改稿)
2025-02-02 10:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上填寫的中、西醫(yī)門 (急 )診診斷。 ?若門診無中醫(yī)診斷，則根據(jù)入院后管床醫(yī)師的診斷填寫。 填 寫 說 明 ?過敏史：有過敏史者，應(yīng)在其后的括號(hào)內(nèi)填寫具體的藥物或食物名稱，如：青霉素、普魯卡因、魚、蝦等；“其他”欄目可填寫花粉、油漆等過敏。 填 寫 說 明 ?四診檢查：在望、聞、問、切的理論指導(dǎo)下，全面評(píng)估患者整體情況，重點(diǎn)要了解與主癥有關(guān)的情況，以利辨證分析提出護(hù)理診斷。各項(xiàng)內(nèi)容可選擇打鉤，若不選擇，在其他欄內(nèi)描述清楚。 ?書寫說明中的“護(hù)理診斷”是強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理程序的工作方法進(jìn)行護(hù)理，并非下書面的護(hù)理診斷。 填 寫 說 明 ?生命體征（體溫、 脈搏 、呼吸、血壓）和 體重 ?填寫時(shí)根據(jù)患者入院是所測(cè)得的數(shù)據(jù)如實(shí)填寫，其后不填單位，因病重體重不能測(cè)量者，可填“免測(cè)”。 ?“免測(cè) ’ 與三測(cè)單上填寫的體重是互補(bǔ)的關(guān)系。 填
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