跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后的康復(fù)程序(編輯修改稿)
2025-02-02 09:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床廣為接受，主要用于可長期不活動或有手術(shù)禁忌證的患者。 經(jīng)皮修復(fù) ? 在跟腱兩側(cè)皮膚上各做三對小切口，一對切口在跟腱斷裂正中，另外兩對切口分別在距上、下斷端各 2~3cm處，行雙 8字縫合。以后相繼有改良的經(jīng)皮修復(fù)手術(shù)方法，術(shù)后傷口外觀較好，皮膚壞死率相對較低，但手術(shù)易損傷腓腸神經(jīng)，縫合效果也不如開放手術(shù)。再斷裂的發(fā)生率仍較高，因而也不適合于臨床普遍應(yīng)用。只用于對跟腱強(qiáng)度要求不高，有美容要求的患者。 開放手術(shù)治療 ? 對完全性跟腱斷裂施行開放手術(shù)縫合效果最好，減少制動時(shí)間，再斷裂的發(fā)生率也低。 ? 患者俯臥位，取跟腱后內(nèi)側(cè)縱切口長約10cm，皮下組織應(yīng)盡可能少剝離，將它和腱鞘一起翻轉(zhuǎn)。清除血腫后顯露跟腱斷裂端。具體的跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)方式多種多樣。 陳舊性跟腱斷裂 ? 閉合性跟腱斷裂有時(shí)因尚有踝關(guān)節(jié)跖屈功能而被漏診，未能及時(shí)治療而成為陳舊性。陳舊性跟腱斷裂因有腓腸肌萎縮、短縮及無力，踝關(guān)節(jié)不能自動跖屈，常需做跟腱修補(bǔ)，而不應(yīng)勉強(qiáng)做端對端吻合，以免因跟腱短縮而發(fā)生足下垂畸形。 跟腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)程序 跟腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù) ? 跟腱斷裂康復(fù)訓(xùn)練的大體過程，康復(fù)的大前提是：安全第一，依據(jù)各自的本體感覺進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 跟腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù) 1 2 術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期 (第 16周 ) 術(shù)后第三階段：后期康復(fù) 3 術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動 (第 712周 ) 跟腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù) 1 術(shù)后第一階段 （相關(guān)圖片見后面附件） 注意事項(xiàng) 避免被動牽伸跟腱 應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲 90176。位下的主動 踝背屈限制在中立位（ 0176。） 避免熱敷 避免長時(shí)間下垂位 保護(hù)和愈合期 ? 早期關(guān)節(jié)活動和保護(hù)下負(fù)重是術(shù)后第一階段最重要的內(nèi)容。因?yàn)樨?fù)重和關(guān)節(jié)活動可以促進(jìn)跟腱愈合和強(qiáng)度的增加，并且可以預(yù)防制動帶來的負(fù)面影響 （ 如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、退行性關(guān)節(jié)炎、粘連形成和深靜腦血拴 )。 ? 患者在指導(dǎo)下每天要做多次主動的關(guān)節(jié)活動，包括踝的背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻。膝關(guān)節(jié)屈曲90176。 時(shí)主動踝背屈應(yīng)限制在 0176。 （中立位 )。應(yīng)當(dāng)避免被動關(guān)節(jié)活動和牽伸，保護(hù)愈合中的跟腱免于被過度拉長或斷裂。 保護(hù)和愈合期 ? 當(dāng)患者開始部分至完全負(fù)重時(shí)，這時(shí)便可以引入固定自行車練習(xí)。在蹬自行車時(shí)應(yīng)告訴患者用足后面 (或足跟 )負(fù)重而不要用前足。按摩瘢痕和輕微的關(guān)節(jié)活動可以促進(jìn)愈合，并防止關(guān)節(jié)粘連和僵直。 ? 冷療和抬高患肢可以控制疼痛和水腫。應(yīng)該告訴患者全天內(nèi)都要盡量抬高患肢，避免長時(shí)間持重位。也可以建議患者用冰袋冰敷幾次，舞次 20分鐘。 ? 近端髖膝關(guān)節(jié)的練習(xí)應(yīng)采用漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練方案。限制負(fù)重的患者可以使用開鏈練習(xí)和等張練習(xí)機(jī)。 保護(hù)和愈合期 目標(biāo) ? 保護(hù)修復(fù)的跟腱 ? 控制水腫和疼痛 ? 減少瘢痕形成 ? 改善背屈活動度到中立位（ 0176。 ） ? 增加下下肢近端各組肌力到 5/5級 ? 醫(yī)生指導(dǎo)下的漸進(jìn)性負(fù)重 ? 獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃 保護(hù)和愈合期 治療措施 ? 醫(yī)生指導(dǎo)下使用腋杖或手杖時(shí)，穿戴帶輪盤
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