跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后的康復(fù)程序-wenkub
2023-01-21 09:22:09 本頁(yè)面
【正文】 裂的治療 5 跟腱損傷的機(jī)制 跟腱解剖 ? 起于小腿三頭肌 ? 止于跟骨結(jié)節(jié)后面的中點(diǎn) ? 長(zhǎng)約 15cm（成人） 跟腱解剖 人體最長(zhǎng)、最強(qiáng)壯的肌腱 ? 跟腱 膠原纖維 捆綁成束狀，含有血管、淋巴管及神經(jīng)纖維。 ? 跟腱營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對(duì)較少。 跟腱解剖 跟腱解剖 ? 跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方 2~6cm最窄，此處最薄弱。 跟腱功能 跟腱損傷的機(jī)制 ? 內(nèi)部因素 ? 全身 全身血流灌注 系統(tǒng)性疾病 性別 /年齡 /體重 ? 局部 外翻足 肢體長(zhǎng)度 ? 外部因素 ? 全身 皮質(zhì)醇激素 喹諾酮類藥物 藥物 /毒品 ? 運(yùn)動(dòng) Training errors 過(guò)度負(fù)荷 環(huán)境 跟腱損傷的機(jī)制 ? 跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，能承受很大的張力，除個(gè)別疾病外，在日常生活中很少發(fā)生斷裂。 ? 斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運(yùn)動(dòng)的中年人，所以也稱這類人為“周末運(yùn)動(dòng)員”。 臨床表現(xiàn) — 主要癥狀 ? 跟腱部疼痛； ? 有棒擊感； ? 患者受傷時(shí)，自己或別人可以聽(tīng)到清脆的響聲。 ? 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)減少或完全消失，而被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)反較正常側(cè)增加。令患者俯臥，雙足下垂于檢查床緣，捏擠腓腸肌，如足不出現(xiàn)跖屈，即表明跟腱晰裂。這樣針尖即位于跟腱組織內(nèi)，然后試驗(yàn)者用手法將患者的足部跖屈或背伸。 跟腱斷裂的治療 ? 跟腱斷裂的治療目的在于恢復(fù)跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。此外，跟腱的相對(duì)延長(zhǎng)也使跖屈力量減弱，因而不能被臨床廣為接受，主要用于可長(zhǎng)期不活動(dòng)或有手術(shù)禁忌證的患者。只用于對(duì)跟腱強(qiáng)度要求不高，有美容要求的患者。具體的跟腱斷裂修復(fù)手術(shù)方式多種多樣。 跟腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù) 1 2 術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期 (第 16周 ) 術(shù)后第三階段：后期康復(fù) 3 術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動(dòng) (第 712周 ) 跟腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù) 1 術(shù)后第一階段 （相關(guān)圖片見(jiàn)后面附件） 注意事項(xiàng) 避免被動(dòng)牽伸跟腱 應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲 90176。 ? 患者在指導(dǎo)下每天要做多次主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括踝的背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻。應(yīng)當(dāng)避免被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和牽伸，保護(hù)愈合中的跟腱免于被過(guò)度拉長(zhǎng)或斷裂。 ? 冷療和抬高患肢可以控制疼痛和水腫。限制負(fù)重的患者可以使用開(kāi)鏈練習(xí)和等張練習(xí)機(jī)。 早期關(guān)節(jié)活動(dòng) 主要目標(biāo) ? 恢復(fù)足夠的功能性關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以滿足正 常步態(tài) (踝背屈 15176。 ? 恢復(fù)正常步態(tài)。 7~8周 ? 患者首先要在拐杖保護(hù)下佩戴支具完成患肢的完全負(fù)重，然后擺脫拐杖穿鞋完全負(fù)重。 早期關(guān)節(jié)活動(dòng) ? 隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，足跟墊的高度應(yīng)隨之遞減。背伸是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置；跖屈是指前足盡力下踩的動(dòng)作，就是腳用力下踩到極限位置。就可以開(kāi)始練習(xí)小腿跖屈的兩塊主要肌肉了 (腓腸肌和比目魚肌）。 早期
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