跟腱斷裂的外科治療(編輯修改稿)
2025-02-02 09:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)治療 跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)：保守治療高于手術(shù)治療 創(chuàng)口 /切口感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)治療高于保守治療 保守治療 保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定 4周，使跟腱斷端緊密接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕對(duì)不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，以后再用支具固定 4周，以確保充分愈合。 保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就將作為陳舊性斷裂來(lái)處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加 。 手術(shù)治療 手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達(dá)到充分牢固的接觸，以石膏固定 46周，使跟腱斷端達(dá)到充分愈合。 由于跟腱局部血供較差，術(shù)后傷口不愈合或延遲愈合、局部感染等幾率可以高達(dá)%，甚至有些患者可以導(dǎo)致跟腱感染并壞死。 主流觀點(diǎn)還是盡早進(jìn)行手術(shù)縫合 對(duì)于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進(jìn)行保守治療，佩戴支具來(lái)改善功能。 但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。 跟腱斷裂解剖層次 急性損傷 傷后 10天 亞急性損傷 傷后 10～ 20天 陳舊性損傷 傷后 20天 改良 Kellssle縫合法、細(xì)絲線間斷縫合腱束。 簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用，是跟腱修復(fù)最佳方法 。 急性損傷的手術(shù)縫合 ①傷后 1020天腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，對(duì)縫線把持力弱，縫合的牢固程度底 ②不能端對(duì)端直接縫合 ③ VY成形術(shù) 亞急性損傷的治療 亞急性損傷 Abraham VY縫合 3周，近端回縮缺損處為瘢痕連接，跟腱延長(zhǎng)無(wú)張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。
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