章重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)與管理(編輯修改稿)
2025-02-02 07:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 領(lǐng)、使用于專人保管制度。 ? 儀器設(shè)備一律不外借或隨意挪用，必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)。 ? 應(yīng)建立各種儀器設(shè)備的檔案，說明書應(yīng)掛在儀器旁或貼在儀器上。 ? 搶救器械和藥品應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)，定位置、定數(shù)量、定品種，以保證應(yīng)急使用。 第二節(jié) 危重病人評(píng)估與監(jiān)護(hù)程序 ?評(píng)估與監(jiān)護(hù)的目的： 通過評(píng)估和監(jiān)測(cè)可以獲得病人的重要信息，并指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃。 ?標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法（兩種）： 從頭到腳評(píng)估法、系統(tǒng)評(píng)估法 ?評(píng)估與監(jiān)護(hù)的過程（四個(gè)階段） ： 入室前評(píng)估與監(jiān)護(hù)、入室快速評(píng)估與監(jiān)護(hù)、全身系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)和持續(xù)評(píng)估監(jiān)護(hù) 一、危重病人 入室前評(píng)估與監(jiān)護(hù) —— 關(guān)鍵 ?入室前信息包含： 病人的診斷、入ICU的主要原因、生命體征是否穩(wěn)定以及病人的性別、年齡和重要檢查報(bào)告、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)管道、引流管及其他特殊管道的情況等。 ?入室前信息作用： 有助于 ICU的醫(yī)護(hù)人員對(duì)即將接收的病人能有預(yù)見地根據(jù)需要進(jìn)行 特殊準(zhǔn)備 特殊準(zhǔn)備 ?獲知接收的人工呼吸機(jī)輔助的病人，可預(yù)先準(zhǔn)備呼吸機(jī)及合適型號(hào)的吸痰管； ?大出血的病人可預(yù)先準(zhǔn)備輸血加溫器， ?對(duì)生命體征不穩(wěn)定而需要血管活性藥物，并制作相應(yīng)的標(biāo)簽，以確保血管活性藥物得到準(zhǔn)確輸注。 血液加溫器 二、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù) ? 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加危重病人的并發(fā)癥，使死亡率增高 %。 ? 轉(zhuǎn)運(yùn)前： 1認(rèn)真評(píng)估病人的病情，對(duì) 緊急情 況 先進(jìn)行處理； 2確保接收部門一切準(zhǔn)備就 緒后轉(zhuǎn)運(yùn) ? 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中： 1要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)； 2保障良好的通氣狀況 三、危重病人入室快速評(píng)估與監(jiān)護(hù) ?入院快速評(píng)估與監(jiān)護(hù)應(yīng)在危重病人入室的最初幾分鐘內(nèi)完成，快速評(píng)估按ABCDE順序進(jìn)行。 A B C D E 氣道 (airway ) A ?在 ICU護(hù)士第一眼接觸病人時(shí)，即可對(duì)危重病人的氣道情況進(jìn)行判斷。 ?氣道梗阻： 用抬下頜法開通氣道，觀察氣道內(nèi)是否有異物，若有需清除，必要時(shí)放口咽通氣管以保持氣道通暢 ?有人工氣道裝置者 ： 檢查氣道裝置是否固定妥當(dāng)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并觀察分泌物的量與性質(zhì) 呼吸 (breathing) B ?病人有自主呼吸， 應(yīng)觀察 呼吸的頻率、深度、型態(tài)和是否存在呼吸費(fèi)力情況，并觀察有無煩躁、焦慮或意識(shí)改變等表現(xiàn)。通過 胸部觸診和聽診 ，了解胸廓起伏情況和呼吸音是否正常。 循環(huán)和主訴 C ?循環(huán) (C) 入室快速評(píng)估時(shí)，對(duì)循環(huán)的評(píng)價(jià)可通過快速觸摸脈搏、觀察心電監(jiān)護(hù)儀上呈現(xiàn)的心率和心律，以及測(cè)量血壓獲得初步印象。需觀察脈壓狀況。 ?主訴 (C) 在入室快速評(píng)估階段，對(duì)病人主訴的評(píng)估主要針對(duì)出現(xiàn)致命癥狀的臟器以及相關(guān)的伴隨癥狀，進(jìn)一步的病史詢問則應(yīng)等到致命的癥狀得到控制后進(jìn)行。 藥物和化驗(yàn)檢查 D ?病人在入室前已采集的化驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行的檢查對(duì)病人接下來的處理至關(guān)重要。 ?快速評(píng)估階段常規(guī)采集的化驗(yàn)標(biāo)本和檢查項(xiàng)目有： 血電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、凝血功能全套、血?dú)夥治?、床?
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