有機(jī)磷殺蟲藥中毒20xx1031楊鋒(編輯修改稿)
2025-02-02 05:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 布 毒蕈堿 (M）型受體 M1 腺體，胃黏膜 M2 心臟、中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 煙堿（ N）型受體 N1（神經(jīng)元型） 神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、中樞 神經(jīng) N2（肌肉型） 運動終板（神經(jīng)肌肉接頭） 突 觸后膜 抗膽堿藥 ? 阿托品 能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 。對抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。對煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無效 ? 應(yīng)及時、足量、反復(fù)使用。嚴(yán)重心動過速、高熱慎用 ? 阿托品中毒 ：瞳孔擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留 ? 治療最理想是膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品二藥合用 阿托品化 神志漸清，輕度煩躁 瞳孔擴(kuò)大，不再縮小 顏面潮紅，皮膚干燥 心跳加快，體溫升高 肺部啰音，逐漸消失 解毒治療方法 復(fù)方制劑 解磷注射液 ? 是一種既有較強的周圍作用，又有中樞性的抗膽堿藥及膽堿酯酶重活化劑組成的新型復(fù)方制劑 [阿托品 3mg、氯磷定 400mg、苯那辛 3mg] ? 能活化被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶，拮抗積聚的乙酰膽堿能受體的作用 ? 輕度 1/2～ 1支，中度 2支，重度 3支， im or iv ，重復(fù)用藥 3～ 5次 皖南醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室 長 托 寧 174。－新型選擇性抗膽堿藥 ?通用名： 鹽酸戊乙奎醚注射液 ?英文名： Penehyclidine Hydrochloride Injection ?化學(xué)名： 3 (2環(huán)戊基 2羥基 2苯基乙氧基 )奎寧環(huán) 烷鹽酸鹽 ?分子式： C20H29NO2HCl ?分子量： 長托寧抗膽堿作用的選擇性 ? 放射性配體 — 受體結(jié)合實驗 動物實驗和臨床試驗 證實長托寧主要選擇性作用于 M受體亞型 M M3，對M2無明顯作用 ? 長托寧主要作用部位：腦、腺體和平滑肌等 ? 對心臟或神經(jīng)元突觸前膜 M2受體無明顯作用 長托寧與阿托品的藥代動力學(xué)比較 藥物 達(dá)峰時間（ h） 半衰期（ h） 分布 排泄 長托寧 廣泛 代謝產(chǎn)物（尿、膽） 阿托品 廣泛 50％原形， 50％代謝（尿） 與阿托品相比，長托寧起效快、療效強；副作用?。蛔饔脮r間長、給藥次數(shù)少；病程短、用藥總量少 長托寧救治有機(jī)磷中毒的用法用量 中毒程度 首次用藥劑量（ mg/人） 重復(fù)用藥劑量（ mg/人） 長托寧 氯磷定 長托寧 氯磷定 輕 度 1～ 2 0～ 1000 1 0～ 500 中 度 2～ 4 1000～ 1500 1～ 2 500～ 1000 重 度 4～ 6 1500～ 2500 2～ 3 1000～ 1500 對癥治療 ? 保持呼吸道通暢 ， 維持正常心肺功能 ? 肺水腫時用阿托品 ， 休克時用升壓藥 ， 腦水腫時用脫水劑和糖皮質(zhì)激素治療 ? 抗心律失常及營養(yǎng)心肌治療 ? 正確氧療 ， 必要時氣管插管或氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療 遲發(fā)性神經(jīng)病變的治療 對癥治療尚無特殊方法，其病程是一種良性經(jīng)過。早期及時治療，絕大多數(shù)恢復(fù)較快，如發(fā)展到運動失調(diào)和麻痹，則恢復(fù)較慢，一般在 6個月至 2年可痊愈，少有遺留永久性后遺癥的患者。治療可采用以下措施： (1)早期可使用糖皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，縮短病程，潑尼松 (強的松 )30～ 60mg， 1 w后逐漸減量。 (2)其他藥物：營養(yǎng)神經(jīng)藥物、大劑量維生素 B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏、胞二磷膽堿等。 (3)配合理療、體療、針灸和按摩治療，同時加強功能鍛煉。 (4)需用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。 血液凈化治療 （ 1）血液凈化的適應(yīng)證 ? 重度中毒癥狀伴有異常生命體征 ? 中毒藥物、毒物達(dá)致死量者 ? 藥物或者毒物種類劑量不明，
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