有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒20xx1031楊鋒-在線(xiàn)瀏覽
2025-02-23 05:21本頁(yè)面
【正文】 中度中毒： 30%～ 50% 重度中毒： 30%以下 ? 毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液 ? 尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定 中毒程度的判定 目的 決定解毒劑的首次劑量 ? 輕度中毒： 以 M樣癥狀為主 ， ChE活性 70%～ 50% ? 中度中毒： M樣癥狀加重 ， 出現(xiàn) N樣癥狀 ， ChE活性 50%～ 30% ? 重度中毒 ：除上述癥狀外合并肺水腫 ， 抽搐 、 昏迷 ， 呼吸肌麻痹和腦水腫 ， ChE活性 30% 診斷與鑒別診斷 毒物接觸史 ：有口服或接觸有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑史 典型的癥狀、體征 ：如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、 腺體分泌增多、肌肉顫動(dòng)和意識(shí)障礙等 實(shí)驗(yàn)室檢查： 全血膽堿酯酶活力測(cè)定 除外中暑、急性胃腸炎、腦炎 必須與擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)中毒及殺蟲(chóng)脒中毒鑒別 了解有無(wú)其它殺蟲(chóng)劑混合中毒 治 療 ? 緊急處理 ? 清除毒物 ? 應(yīng)用解毒藥 （ 1）膽堿酯酶復(fù)能藥 （ 2）抗膽堿藥 ? 對(duì)癥處理 ? 血液凈化治療 緊急處理 ? 重度中毒呼吸抑制：氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣， 清除氣道分泌物，保持氣道通暢，給氧 ? 腦水腫昏迷：甘露醇和糖皮質(zhì)激素 清除毒物 離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) 清理毒物 清洗皮膚 洗胃 導(dǎo)瀉 注意 ： 洗胃時(shí)， 2％ NaHCO3對(duì)敵百蟲(chóng)忌用（在堿性溶液中可以變成毒性大 10倍的敵敵畏） 1:5000高錳酸鉀對(duì)硫磷忌用（可被氧化為毒性更大的對(duì)氧磷或馬拉氧磷） 解毒治療 解毒劑種類(lèi) ： 復(fù)能藥（重活化劑） 抗膽堿藥 復(fù)方制劑 解毒劑應(yīng)用原則： 早期、足量 聯(lián)合、重復(fù) 膽堿酯酶復(fù)能藥 ? 常用藥物 ：解磷定 PAMI，氯磷定 PAMCL 雙復(fù)磷 DMO4 ，雙解磷 TMB4 ? 膽堿酯酶復(fù)能藥對(duì)解除煙堿樣毒性作用明顯 ? 解磷定、氯磷定 內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷療效好 ? 雙復(fù)磷 敵百蟲(chóng)、敵敵畏療效好 ? 肟類(lèi)化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性 ? 作用原理（ 附圖 ） 膽堿酯酶復(fù)能藥的作用原理 抗膽堿 （膽堿能受體阻斷藥） 藥 ? M膽堿能受體阻斷藥：外周性抗膽堿藥 阿托品和山莨菪堿 ? N膽堿能受體阻斷藥：中樞性抗膽堿藥 東 莨菪堿、 苯那辛 ? 鹽酸戊乙奎醚注射液： 長(zhǎng)托寧 膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分布 受體名稱(chēng) 受體亞型 分 布 毒蕈堿 (M）型受體 M1 腺體，胃黏膜 M2 心臟、中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 煙堿（ N）型受體 N1（神經(jīng)元型） 神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、中樞 神經(jīng) N2（肌肉型） 運(yùn)動(dòng)終板（神經(jīng)肌肉接頭） 突 觸后膜 抗膽堿藥 ? 阿托品 能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 。對(duì)煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無(wú)效 ? 應(yīng)及時(shí)、足量、反復(fù)使用。－新型選擇性抗膽堿藥 ?通用名： 鹽酸戊乙奎醚注射液 ?英文名： Penehyclidine Hydrochloride Injection ?化學(xué)名： 3 (2環(huán)戊基 2羥基 2苯基乙氧基 )奎寧環(huán) 烷鹽酸鹽 ?分子式： C20H29NO2早期及時(shí)治療，絕大多數(shù)恢復(fù)較快，如發(fā)展到運(yùn)動(dòng)失調(diào)和麻痹，則恢復(fù)較慢，一般在 6個(gè)月至 2年可痊愈，少有遺留永久性后遺癥的患者。 (2)其他藥物：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、大劑量維生素 B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏、胞二磷膽堿等。 (4)需用阿
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