開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-02-02 03:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 需備： （ 1）由定點(diǎn)門(mén)特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的 《 門(mén)特登記審批表 》 加蓋單位公章。 （ 2）最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。 異地安置人員： （ 1）二級(jí)以上安置地定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明（加蓋診斷證明章、醫(yī)院章）。 （ 2）最近一次的就診記錄及檢查結(jié)果復(fù)印件。 （二）辦理時(shí)間 新患病者在確診 “ 門(mén)特病 ” 后 20日個(gè)工作日內(nèi) (異地安置人員 2個(gè)月內(nèi) )，由本人或參保單位經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。 特別提示：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記的，其登記前 20天的門(mén)特醫(yī)療費(fèi)可以按門(mén)特有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，其它未辦理門(mén)特登記前門(mén)特費(fèi)用只能從門(mén)（急）診大額補(bǔ)助按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 （三）政策說(shuō)明 門(mén)診特殊病范圍： Ⅰ 類(lèi)：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療。癌癥放、化療、鎮(zhèn)痛治療。 Ⅱ 類(lèi)：糖尿病、肺心病、偏癱、紅斑狼瘡、精神病。 2022年始新增門(mén)特病種：肝移植術(shù)后抗排異、血友病。 2022年 5月 1日 新增門(mén)特病種：再生障礙性貧血、癲癇、慢性血小板減少性紫癜 特別提示： 偏癱：特指腦血管疾病（腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞）形成 的一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。 精神病：專(zhuān)指精神分裂癥、情感障礙、意向控制障礙。需精神專(zhuān)科醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師認(rèn)定。 一、申請(qǐng)方提供材料 （一）住聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并開(kāi)具資格確認(rèn)書(shū)的，在所住醫(yī)院辦理。 （二）因其它特殊原因，全額墊付醫(yī)療費(fèi)的情況： 收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）； 匯總明細(xì)（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）； 出院記錄 及 病案首頁(yè) （需加蓋醫(yī)院病案室專(zhuān)用章）； 診斷證明（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保章和診斷證明章）； 因外傷住院的人員，需提供外傷發(fā)生經(jīng)過(guò)的證明材料。 本市住院結(jié)算 二、單位需按以下順序排列并填報(bào)以下表格，必須由 單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào) ① 《 參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)交接單（參保單位） 》 ②《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付表 》 （津社保醫(yī)支字 10號(hào)表 ） ③ 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付審核單 》（津社保醫(yī)支字 11號(hào)表 ） ④ 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 》 ⑤《 醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范 承諾書(shū) 》 急診留觀轉(zhuǎn)住院費(fèi)用結(jié)算 一、申請(qǐng)方提供材料 有效票據(jù)。 底聯(lián)處方。 各種門(mén)診費(fèi)用清單。 急診留觀證明（注明留觀病種、起止日期、是否觀察后住院，其中留觀時(shí)間應(yīng)有連續(xù)性，并加蓋醫(yī)保章和急診章）。 二、 政策說(shuō)明 急診留觀轉(zhuǎn)住院前 7日（住院之日起向前推 7日） 留觀當(dāng)日轉(zhuǎn)住院的，留觀發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按住院的有關(guān)規(guī)定在統(tǒng)籌中報(bào)銷(xiāo)。 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀后轉(zhuǎn)入其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，接續(xù)本次住院所發(fā)
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