濮陽市社會醫(yī)療保險中心重點業(yè)務經(jīng)辦流程簡介(第二版ppt(編輯修改稿)
2025-03-01 16:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理享受待遇資格審核與驗證，審核結(jié)算工傷保險待遇。 經(jīng)認定的工傷、視同工傷職工醫(yī)療（康復）待遇申請 （ 1）工傷、視同工傷認定通知書。 （ 2）參保單位填寫《工傷（亡）職工待遇審批表（表 1）》、《工傷職工醫(yī)療費報銷單（表2）》。 工傷保險 （ 3）身份證原件、復印件；近期一寸彩色免冠照片 2張。 （ 4）勞動能力、生活護理鑒定結(jié)論原件、復印件。 （ 5）住院收費發(fā)票原件（報銷聯(lián)）、住院費用總清單（蓋章）；出院證原件、診斷證明原件。 （ 6）住院整病歷復印件（病歷首頁、病程記錄、出院記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、醫(yī)技檢查、化驗結(jié)果報告單） 。 工傷保險 此外： （ 1）發(fā)生工傷事故后送往門（急）診治療的還需提供：門（急）診收費發(fā)票原件及相對應的處方底聯(lián)、化驗及檢查結(jié)果報告單原件或復印件。 （ 2）因交通事故發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，應同時提供交通部門的責任認定書、調(diào)解書。 （ 3）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、康復、舊傷復發(fā)治療的，還需提供《濮陽市城鎮(zhèn)職工工傷保險參保人員住院、轉(zhuǎn)院、復診申請表（表 3）》。 （ 4）享受輔助器具配置的，需提供經(jīng)勞動鑒定委員會同意的《工傷職工配置輔助器具申請表（表６）》、相關(guān)費用票據(jù)原件。 工傷保險 經(jīng)認定工亡、視同工亡職工待遇申請 （ 1）工亡認定結(jié)論。 （ 2）《工傷（亡）職工待遇審批表（表 1）》、參保單位填寫《工傷職工醫(yī)療費報銷單 （表 2）》。 （ 3）身份證原件、復印件、近期一寸彩色免 冠照片 2張。 （ 4）診斷證明原件、死亡證明原件、復印 件，火化證原件、復印件。 工傷保險 此外： （ 1）發(fā)生工亡事故后送往急診治療的還需提供：急診收費發(fā)票原件及相對應的處方底聯(lián)、化驗及檢查結(jié)果報告單原件或復印件。 （ 2）因交通事故死亡的提供交通事故認定書和調(diào)解書。 （ 3）由于搶險救災等維護國家利益、公共利益或見義勇為受到傷害死亡者，提交縣以上民政部門或其他相關(guān)行政部門按規(guī)定出具的證明原件及復印件。 工傷保險 供養(yǎng)親屬申領(lǐng)撫恤金 （ 1）被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安部門戶籍管理生存證明；近期一寸彩色免冠照片 2張。 （ 2）由戶口所在地派出所出具的被供養(yǎng)人與工亡職工供養(yǎng)關(guān)系證明。 （ 3）街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的無生活來源證明。 （ 4）供養(yǎng)子女同時提供在普通中小學就學的學校證明。為養(yǎng)子女的，提供養(yǎng)子女公證書。成為孤兒的提供民政部門出具的孤兒證明。 （ 5）供養(yǎng)老人同時提供：供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論。為養(yǎng)父母的，提供養(yǎng)父母公證書。成為孤寡老人的提供民政部門出具的孤寡老人證明。 工傷保險 傷殘待遇申請 （１）勞動能力鑒定結(jié)論； （２）《工傷（亡）職工待遇審批表（表 1）》 以上所提交材料復印件需加蓋單位公章，病歷資料復印件需加蓋醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門公章。市醫(yī)保中心工傷科將在手續(xù)收納齊全后15個工作日內(nèi)作出待遇審批及支付。 生育保險 一、主要政策 （一）參保對象 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶 目 錄 參加生育保險，維護女職工合法權(quán)益 生育保險 （二）繳費比例 生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的 1%繳納生育保險費。《濮陽市市直職工生育保險實施細則》（以下簡稱細則）出臺后，國家機關(guān)和其他由財政負擔工資的用人單位 ,生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的 %確定。 生育保險 （三）享受對象 參加生育保險并符合計劃生育政策的女職工。 （四）待遇標準 98年至 2023年，順產(chǎn) 1500元，剖腹產(chǎn) 1700元。 今年《濮陽市市直女職 工生育保險實施細則》即將 出臺，女職工生育保險待遇 分為醫(yī)療費與生育津貼： 生育保險 醫(yī)療費： 根據(jù)職工生育發(fā)生的醫(yī)療費 ,生育保險基金 按以下限額標準支付： （ 1）產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）： 600元 /例； （ 2）正常分娩：市級醫(yī)院 2023元 /例；縣級醫(yī)院 1600元 /例；鄉(xiāng)級醫(yī)院 1200元 /例。 （ 3）異常分娩（難產(chǎn)）：市級醫(yī)院 2600元 /例； 縣級醫(yī)院 2200元 /例；鄉(xiāng)級醫(yī)院 1800元 /例。剖宮 產(chǎn)：市級醫(yī)院 3500元 /例；縣級醫(yī)院 3000元 /例； 鄉(xiāng)級醫(yī)院 2500元 /例。 （ 4）剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù) :在此 基礎上增加 500元； 生育保險 根據(jù)《實施細則》規(guī)定， 職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費 ,生育保險基金按以下限額標準支付： （ 1） 放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費） :130元 /例； （ 2） 輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）： 1000元 /例； （ 3） 輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）： 2400元 /例； （ 4） 輸精（卵）管復通術(shù)（含檢驗費）： 3800元 /例； （ 5） 早期妊娠需在門診終止妊娠 (含孕情檢查、檢驗費 )： 500元 /例； （ 6） 12周以上住院終止妊娠： 800元 /例； （ 7） 引產(chǎn)： 1300元 /例 生育保險 生育津貼 籌資標準按 1%繳費單位的女職工符合人口與 計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列 法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼： （ 1）妊娠滿 28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受 90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加 15天的生育津 貼；多胞胎生育的，每多生育 1個嬰兒增加 15天 的生育津貼；晚育的增加 90天的生育津貼。 生育保險 （ 2）妊娠滿 12周不滿 28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受 42天的生育津貼。 （ 3）妊娠滿 8周不滿 12周流產(chǎn)的，享受 30天的 生育津貼；妊娠不滿 8周流產(chǎn)的，享受 15天的生 育津貼。 生育保險 生育津貼按日計發(fā)，日標準按照女職工所在 用人單位上年度月平均繳費工資除以 30計算， 從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工 生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差 額部分由用人單位補足。 生育保險 二、業(yè)務流程 （一）費用繳納 參見“醫(yī)療保險費繳納”。 （二）待遇支付 參保職工攜帶相關(guān)材料到生育保險科辦理； 以下材料提供復印件：（ 1）女方身份證。（ 2）獨生子女證。（ 3）發(fā)票。（ 4）出院證。（ 5）出生醫(yī)學證明。（ 6）準生證。 以下材料需原件： （ 1）費用總清單。（ 2）財政全供單位需出具單位證明，證明女方為本單位職工及符合計劃生育規(guī)定。（ 3）非財政全供單位領(lǐng)取《生育保險金撥付申請表》一試三份。 生育保險 財政全供單位女職工，生育科審核后定 時
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