福州市醫(yī)療保險管理中心業(yè)務辦理程序(編輯修改稿)
2024-11-16 00:20 本頁面
【文章內容簡介】 （1）參保人員補（換）卡應提供本人身份證原件及復印件，由本人辦理補（換）卡申請。（2）若需委托他人辦理，應提供當事人所在單位證明和代理人的身份證原件及復印件；（3）由參保人或代理人填寫《福州市醫(yī)療保險卡補（換）卡申請單》并繳納醫(yī)?？üけ举M(每卡25元)。（4）參保人員補（換）卡在醫(yī)保中心服務大廳“領（補）卡窗口”辦理。參保人員補（換）卡提供的資料齊全的，醫(yī)保中心予以受理，并當即辦結補給。（五）查詢個人帳戶的方式和程序隨時查詢方式和程序（1）參保人員可持醫(yī)保卡在定點醫(yī)療機構和市醫(yī)保中心醫(yī)保查詢觸摸屏自助查詢個人帳戶和醫(yī)療費用情況。（2）參保人員可持醫(yī)保卡通過定點醫(yī)院和定點藥店醫(yī)保收費處查詢個人帳戶和醫(yī)療費用情況。年度發(fā)給個人帳戶對帳單醫(yī)療保險管理中心每年元月份為參保人員（不包括“大病統(tǒng)籌”參保人員）打印上年度個人帳戶對帳單交用人單位轉發(fā)給參保人員。（六）醫(yī)療費用的結算結算辦法（1）參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點藥店購藥，必須用醫(yī)保卡直接與定點醫(yī)療機構或定點藥店刷卡結算醫(yī)療費用和購藥費用。（2）下列情況發(fā)生的統(tǒng)籌地區(qū)內醫(yī)療費用可在醫(yī)保中心辦理結算：A、定點醫(yī)療機構和定點藥店電腦發(fā)生故障，無法刷卡的（由醫(yī)院在收費單據(jù)上注明并加蓋公章）醫(yī)療費；B、醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)年度結轉停機期間（每年元月13日）的醫(yī)療費；C、經(jīng)批準轉外就醫(yī)的住院醫(yī)療費；D、危重病搶救需重新結算的醫(yī)療費；E、醫(yī)保卡被凍結期間發(fā)生的、解凍后按規(guī)定可以結算的醫(yī)療費。在醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費結算的程序（1）應提供的資料：A、本人醫(yī)療保險卡；B、定點醫(yī)療機構就診的病歷資料、醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)、住院醫(yī)囑單和出院小結等相關資料。（2）醫(yī)療費用結算在醫(yī)保中心服務大廳“費用結算窗口”辦理。參保人員提供資料齊全的，醫(yī)保中心受理后20個工作日辦結，將結算款轉入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)保卡農業(yè)銀行儲蓄帳戶，并按參保人員提供的通訊地址寄發(fā)《結算通知單》。（七）門診特殊病種和診療項目的確認需提供的資料A、本人醫(yī)?？?；B、經(jīng)定點醫(yī)院臨床確認后提供的《門診特殊病種和診療項目確認表》；C、門診特殊病種診斷的依據(jù)材料（相關病種原始病歷、惡性腫瘤放、化療需病理報告單等）；D、選擇就診醫(yī)院的新病歷。門診特殊病種確認程序門診特殊病種和診療項目的確認在醫(yī)保中心服務大廳“費用結算窗口”辦理。資料齊全、經(jīng)審核符合條件的，即時辦結。（八）家庭病床的管理適用范圍長期臥床不起、行動不便，并符合下列條件之一的，可申請設置家庭病床：（1）中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期和骨折需要進行牽引和臥床治療的；（2）符合住院條件的70歲以上高齡老人因特殊情況需要設置家庭病床的：審批程序（1）由患者向定點醫(yī)院提出申請；（2）由經(jīng)治醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險設置家庭病床審批表》，科室主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)療保險管理科審核同意后，報市醫(yī)療保險管理中心審批。（3）申請設置家庭病床醫(yī)保中心服務大廳醫(yī)療管理科受理，5個工作日辦結。（九）統(tǒng)籌區(qū)外轉院就醫(yī)管理轉院條件（1）經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內最高等級各醫(yī)院專家會診無法確診，需轉外住院就醫(yī)的疑難病癥；（2）因病情嚴重，需要做某項臨床檢查或治療，而統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)院無此項設備或技術，不具該疾病檢查治療條件。審批程序由轉出醫(yī)院填寫《參保人員統(tǒng)籌區(qū)內（外）轉院就醫(yī)審批表》，并提供病歷摘要、專家會診意見，報市醫(yī)療保險管理中心審批。（十）異地醫(yī)療管理異地醫(yī)療管理的范圍和對象（1）參加基本醫(yī)療保險的長期駐外工作的人員；（2）異地安置的退休人員；（3）因公出差患病需在當?shù)刈≡壕歪t(yī)的人員。異地醫(yī)療的登記和管理（1）異地醫(yī)療的登記在醫(yī)保中心服務大廳“基金征繳窗口”辦理。由單位或本人向醫(yī)保中心辦理長期駐外或異地安置登記手續(xù)，填寫《參保人員長期駐外或異地安置申請表》并提供單位證明。參保人員辦理異地醫(yī)療的登記后醫(yī)?？ㄓ枰詢鼋Y。（2）由本人選擇當?shù)蒯t(yī)療保險機構確認的二所定點醫(yī)療機構就診，報市醫(yī)療保險管理中心備案。（3）提供本人可在當?shù)赝ù嫱▋兜闹袊r業(yè)銀行儲蓄卡卡號或存折帳號（103或955開頭）。（4）異地管理人員情況發(fā)生變化（如已返回本地）應申報變更登記。（5）異地安置的退休人員每年必須向醫(yī)保中心提供當?shù)嘏沙鏊鼍叩纳孀C明。生存證明提交時限為每年6月1日至7月31日。異地醫(yī)療管理人員醫(yī)療費用的結算程序（1）普通門診的醫(yī)療費用由醫(yī)保中心按年度內個人帳戶金額于次年元月發(fā)給所在單位或直接轉入異地管理人員提供的可在當?shù)赝ù嫱▋兜闹袊r業(yè)銀行儲蓄帳戶。年度內個人帳戶已經(jīng)動用、年末余額在100元以下（含100元）的，個人帳戶余額結轉次年使用，不辦理劃轉。（2）。每季末2130日向醫(yī)保中心辦理結算。（3）住院醫(yī)療費用于出院后1個月內向醫(yī)保中心辦理結算。（4）辦理醫(yī)療費用結算和公務員醫(yī)療補助應提供資料：A、本人醫(yī)療保險卡；B、已在醫(yī)保中心備案的當?shù)囟c醫(yī)療機構就診的病歷資料、醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)、住院醫(yī)囑單和出院小結等相關資料
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