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正文內(nèi)容

7新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)踐(編輯修改稿)

2025-09-26 20:55 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為阻礙全民醫(yī)保事業(yè)科學(xué)、持續(xù)發(fā)展的體制障礙[1]。 在XX市丹徒區(qū),城鄉(xiāng)職工和有經(jīng)濟(jì)能力的個(gè)體人員大部分參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民則以參加新農(nóng)合為主。但在實(shí)施過(guò)程中,一方面,因職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額比新農(nóng)合高,故從單位離職的、尚不準(zhǔn)備再就業(yè)的個(gè)人大部分會(huì)選擇放棄職工醫(yī)療保險(xiǎn),轉(zhuǎn)投新農(nóng)合。另一方面,城鄉(xiāng)居民由待業(yè)(或務(wù)農(nóng))轉(zhuǎn)到單位上班后,需要放棄新農(nóng)合,轉(zhuǎn)投職工醫(yī)療保險(xiǎn)。在具體經(jīng)辦中,很多老百姓不了解這兩個(gè)險(xiǎn)種分屬不同部門管理,業(yè)務(wù)咨詢和辦理常要兜圈子、繞彎子。 在XX市丹徒區(qū),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合使用統(tǒng)一的金保工程業(yè)務(wù)系統(tǒng),醫(yī)??ńy(tǒng)一由江蘇銀行制作。丹徒區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦程序規(guī)定,在欠費(fèi)封存狀態(tài)下,由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)投新農(nóng)合或由新農(nóng)合轉(zhuǎn)投城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,都需將原醫(yī)保賬戶注銷,才能轉(zhuǎn)投另一險(xiǎn)種。在2011年11月之前,原險(xiǎn)種注銷時(shí)醫(yī)??ㄗ鲝U,辦理新險(xiǎn)種時(shí)重新制卡,造成了社會(huì)資源的極大浪費(fèi)。直至2011年11月之后,經(jīng)過(guò)有關(guān)方面協(xié)調(diào),兩險(xiǎn)種轉(zhuǎn)接之后原醫(yī)保卡方才可繼續(xù)使用。另外,在經(jīng)辦過(guò)程中還存在重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)的情況,使得參保人數(shù)失真,浪費(fèi)了財(cái)力資源和衛(wèi)生資源[2]。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合分屬不同的部門管理,只能在各自的小范圍里分擔(dān)各群體的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),較低層次的基金統(tǒng)籌不能充分發(fā)揮“大數(shù)法則”效應(yīng),無(wú)法增強(qiáng)共濟(jì)能力和抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。因此,將
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