[管理學(xué)]yes!第二章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成(編輯修改稿)
2025-02-17 22:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)療保險(xiǎn) 廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局 海珠 荔灣 天河 白云 黃埔 南沙 蘿崗 越秀 將承擔(dān)廣州市 1300多萬(wàn)參保人的就醫(yī)管理、待遇支付及 1172家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、監(jiān)督管理 管理性職能為主 履行經(jīng)辦、服務(wù)性職能為主，負(fù)責(zé)參保人個(gè)人賬戶(hù)建立、醫(yī)?？òl(fā)放等 德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和分布 德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司 地區(qū)性的保險(xiǎn)公司 行會(huì)性的保險(xiǎn)公司 全國(guó)性的保險(xiǎn)公司 企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司 可在全德開(kāi)展業(yè)務(wù)的一些行業(yè)性的或綜合性的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，如海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司、礦工醫(yī)療保險(xiǎn)公司 根據(jù)所從事的行業(yè)，在一定范圍內(nèi)組成獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)公司。目前德國(guó)約有 100個(gè)此醫(yī)保公司 一般是某一企業(yè)的職工投保形成。目前仍有 300多家大企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司。 一般以州為單位，對(duì)沒(méi)參加上述醫(yī)保公司的雇員，根據(jù)其職業(yè)類(lèi)型分別組成州一級(jí)的醫(yī)保公司。如德國(guó)目前 16個(gè)州都有州農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司和普通醫(yī)療保險(xiǎn)公司。 2．醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的組織系統(tǒng) ? 中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的組織網(wǎng)絡(luò)圖 人力資源和社會(huì)保障部 食品與藥品監(jiān)督管理局 衛(wèi)生部 或許設(shè)立 醫(yī)療保險(xiǎn)司、處 各省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 省醫(yī)療保險(xiǎn)處 市醫(yī)療保險(xiǎn)處 醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù) /基金管理中心 參保人員 各級(jí)醫(yī)、藥服務(wù)提供者 藥品服務(wù)供給與管理 制藥企業(yè) 藥品市場(chǎng) 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)供給 ? ? (1)辦公室 ? (2)保險(xiǎn)辦理部門(mén) ? (3)醫(yī)療服務(wù)管理部門(mén) ? (4)財(cái)務(wù)審計(jì)部門(mén) ? (5)基金營(yíng)運(yùn)部門(mén) ? (6)信息部門(mén) 河南新鄉(xiāng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心科室結(jié)構(gòu)圖 參保審理科 綜合計(jì)劃科 基金征繳科 計(jì)算機(jī)管理科 基金財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科 醫(yī)療服務(wù)管理科 審核結(jié)算科 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)科 特殊人群服務(wù)科 工傷保險(xiǎn)科 生育保險(xiǎn)科 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 ? ? 管理人員 ? 經(jīng)濟(jì)師（精算師 Actuaries） ? 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員 ? 財(cái)會(huì)人員 ? 保險(xiǎn)醫(yī)師 ? 信息和計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員 ? ? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員應(yīng)具有以下知識(shí)和能力： ? ①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和知識(shí) ? ②衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)知識(shí) ? ③醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)知識(shí)和保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)能力 ? ④醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的方針政策、法律法規(guī) ? ⑤計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力和保險(xiǎn)市場(chǎng)調(diào)研能力 ? 廣州市勞動(dòng)保障信息網(wǎng) ? 河南新鄉(xiāng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心科室職責(zé)及業(yè)務(wù)操作規(guī)范 f700
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