外周神經系統(tǒng)藥理l(編輯修改稿)
2025-02-02 02:32 本頁面
【文章內容簡介】 g drugs） M膽堿受體阻斷藥 托品類生物堿 ? 阿托品（ atropine） ? [來源 ] 茄科植物生物堿 ? [體內過程 ] 口服及粘膜均易吸收，分布全身，峰時 1h， t189。2h,持效 4h，（眼持效 72h），尿排肝代過胎盤 [藥理作用 ] 阻斷 M受體 ? 抑制腺體 唾液、汗腺、淚腺、呼吸道作用明顯，胃 液弱 ? 松弛內臟平滑肌 抑制強烈痙攣胃腸道最明顯、膀胱 逼尿肌較弱，輸尿管、膽管、支氣管、子宮弱，松弛痙 攣括約肌 ? 眼 擴瞳、升高眼壓、調節(jié)麻痹 ? 心血管 對抗迷走過度興奮提升竇房結興奮抑制異位 節(jié)律，大劑量擴皮膚小血管解除微血管痙攣 ? CNS 較大劑量興奮延髓呼吸中樞；超劑量興奮大腦 （煩躁不安、多言、譫妄）；中毒量幻覺、定向障礙、運動興奮、驚厥；嚴重中毒時抑制昏迷 ? [臨床應用 ] ? 解痙 胃腸道迅解、幽梗較差、膽絞痛腎絞痛需合 用鎮(zhèn)痛藥；遺尿癥、尿頻尿急；急性胰腺炎 ? 腺體 全麻前給藥、盜汗、流涎癥 ? 眼科 虹睫炎、眼底檢查、驗光 ? 抗休克 改善微循環(huán)（感染中毒性休克、出血性休 克），伴心動過速及高熱者不宜 ? 抗心律失常 竇房阻、房室阻、竇低致室異 ? 解救有機磷中毒 足量反復持續(xù)用、嚴重中毒者需 “阿托品化”后略減量維持、需合用膽堿酯酶復活劑，奏效后調節(jié)減量 ? [不良反應 ] 口干、心率快、視力模糊、皮膚干燥、小便困難、心悸等；偶皮疹；酸中毒糾正時易中毒；嚴重中毒時出現(xiàn)中樞癥狀：呼吸深快、煩躁不安、譫妄、幻覺、驚厥等，興奮后抑制為昏迷呼吸衰竭死亡；青光眼前列腺肥大禁用 ? [中毒解救 ] 對癥 鎮(zhèn)靜藥抗驚厥藥、毛果蕓香堿毒扁豆堿（透血腦屏障）；人工呼吸、吸氧 ? 東莨菪堿 中樞作用強、防暈止吐緩解帕金森病癥狀 ? 山莨菪堿 外周作用強、副反應少，治感染中毒性休克、內臟絞痛、急性胰腺炎 ? 合成代用品 ? 后馬托品 合成擴瞳藥，持續(xù)時間短、作用不完全 ? 托吡卡胺 作用快持續(xù)更短 ? 丙胺太林（普魯本辛） 合成解痙藥，已少用 ? N1膽堿受體阻斷藥 神經節(jié)阻斷藥，已少用 N2膽堿受體阻斷藥 骨骼肌松弛藥（ skeletal muscular relaxants） ? 去極化 結合 N2受體使持續(xù)興奮至失去興奮性（包括去極化和脫敏兩個時相）致肌松 ? 琥珀膽堿 遇堿易破壞 ? [體內過程 ] 需注射給藥，肝代為主，代謝物尿排，新斯的明抑制膽堿酯酶加強加重作用 ? [藥理作用 ] 起效快易控制，靜注 20s肌顫1min內肌松（頸肩腹四肢）， 5min作用消失，維持需靜滴；大劑量興奮迷走出現(xiàn)毒性可用阿托品對抗 ? [臨床應用 ] 短時操作（氣管內插管、氣管鏡食管鏡等）；全麻輔助藥、減少麻醉藥劑量增強肌松 ? [不良反應 ] 1）心率減慢、高血鉀，禁用于廣泛軟組織損傷、偏癱、腦血管意外、燒傷者； 2）少數個體遺傳缺陷； 3）某些家族惡性高熱； 4）收縮眼外肌升高眼壓、禁用于青光眼； 5）術后肌痛 非去極化 競爭性阻斷 N2受體致肌松，可被新斯的明拮抗 ? 筒箭毒堿 南美植物堿 ? [體內過程 ] 靜注后 2min顯效，3~4min達峰，多原型尿排，少量膽排，持效 20~40min，重復用藥須防蓄積 ? [藥理作用 ] 肌松，眼與頭部 → 頸 →四肢 → 軀干 → 肋間肌 → 膈?。换謴湍嫘?；大劑量促組胺釋放、血壓下降、支氣管痙攣 ? [臨床應用 ] 全麻輔助藥 中毒可用新斯的明搶救 腎上腺素受體激動藥（ adrenoceptoractivating drugs）擬交感藥 （ sympathomimetic drugs） ? 構效關系及分類（表 81） β苯乙
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