例前循環(huán)盜血致椎基底動脈系統(tǒng)tia的診斷思路和治療依據(編輯修改稿)
2025-02-01 23:59 本頁面
【文章內容簡介】 的右側 ICA供血。 這與此次后循環(huán) TIA發(fā)作有何必然聯系？ 診斷思路 2 ? 左側 ICA顱外段存在重度粥樣硬化性狹窄，讓一根自身存在嚴重狹窄的 ICA去代償對側閉塞的 ICA負責供血的廣闊半球區(qū)域，自然是 泥菩薩過河 —— 自身難保。 ? 危急關頭必須另尋出路，在前循環(huán)的雙側 ICA幾乎全軍覆滅的嚴峻形式下，后循環(huán)的供血自然顯得異常珍貴。于是后循環(huán)通過 PCoA向前循環(huán)代償供血勢在必行，因此 TCD檢測到的后循環(huán)動脈普遍性血流速度增快的現象，很可能是向前循環(huán)代償的結果，而并非后循環(huán)動脈多發(fā)狹窄。 腦 DSA（ 20220313） 左側 ICA 腦 DSA 右側 ICA 腦 DSA 左側 VA ? 前循環(huán)供血區(qū)域多是腦功能特別活躍的 “ 高耗能區(qū) ” ，當前循環(huán)缺血通過 ACoA代償機制不足時，前循環(huán)可通過PCoA大量 “ 盜取 ” 后循環(huán)血液，產生前循環(huán)向后循環(huán)盜血的現象。 ? TIA可能是代償過度的信號，如果繼續(xù)加重，必然導致嚴重的缺血性腦血管事件的發(fā)生，受害最早、后果最嚴重的很可能是后循環(huán)供血區(qū)域。 診斷改進 ? 椎基底動脈系統(tǒng) TIA（血流動力學機制） ? 前循環(huán)盜血 ? 右側頸內動脈粥樣硬化性閉塞 ? 左側頸內動脈顱外段粥樣硬化性狹窄（重度） ? 高血壓病 ? 顱內外腦動脈粥樣硬化在我國缺血性卒中 /TIA患者中的發(fā)生率較高，約 40％ 50％ ，是缺血性卒中復發(fā)的 獨立危險因素 。 顱內外動脈粥樣硬化使卒中 再發(fā)風險增加 1倍 卒中后一年內死亡和腦血管疾病的事件風險 （ 705例急性缺血性卒中患者，其中 345例超聲顯示大動脈損傷） 風險（％） % % % % 0 5 10 15 20 25
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