輸血和外科營養(yǎng)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 稱自身輸血（ autotransfusion）是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。 主要優(yōu)點 :節(jié)約庫血，減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，不需測血型和交叉配血。 目前外科自體輸血常用的有三種方法。 （一）回收式自體輸血 （二）預(yù)存式自體輸血 （三）稀釋式自體輸血 自體輸血的禁忌證： （ 1）血液已受污染； （ 2）血液可能受腫瘤細胞沾污； （ 3）肝、腎功能不全；（ 4）已有嚴重貧血 （ 5）有膿毒癥或菌血癥；（ 6）胸、腹腔開放性損傷超過 4小時或血液在體腔中存留過久 . 常用的血液成分制品 1．紅細胞制品 濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞 2．白細胞制劑：濃縮白細胞 (leukocyte conceritrate)，已少用。 3．血小板 (platelet)制劑：成人輸注 2袋血小板 1小時后，血小板可至少增加 5 109/L。 血漿成分 plasma fraction 新鮮冰凍血漿（ fresh frozen plasma, FFP）是全血采集后 6小時內(nèi)分離并立即臵于 20~30C保存的血漿。 冰凍血漿（ frozen plasma, FP）則是FFP 40C下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品。 FFP和 FP 兩種血漿的主要區(qū)別是 FP中 Ⅷ 和Ⅴ 因子（ FV）及部分纖維蛋白原的含量較FFP低。 冷沉淀：是 FFP在 4℃融解時不融的沉淀物。 血漿蛋白 (plasma protein)成分 白蛋白制劑、免疫球蛋白、濃縮凝血因子。 第五節(jié) 血漿代用品Blood plasma substitute 血漿代用品又稱血漿增量劑（ plasma volume expander） :右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠制劑。 1. 右旋糖酐 Dextran 中分子量 ，能在體內(nèi)維持6~12小時 . 低分子量 ,僅維持 ，有滲透性利尿。 24小時不應(yīng)超過 1500ml。 2. 羥乙基淀粉（ hydroxyethyl starch, HES） 體內(nèi)維持時間長（ 24小時尚有 60%）， 6%羥乙基淀粉代血漿，每天最大用量為 2022ml。 3. 明膠類代血漿 含 4%琥珀酰明膠的血漿代用品，有血液稀釋、改善微循環(huán)并加快血液流速的效果。 第 12章 外科營養(yǎng)Surgical nutrition ?臨床營養(yǎng)： ?腸外營養(yǎng)（ total parenteral nutrition TPN） ?腸內(nèi)營養(yǎng)（ total enteral nutrition TEN） (一 )營養(yǎng)評估 主要包括體重、三頭肌皮皺厚度、上臂肌周徑、血漿蛋白、肌酐、身高指數(shù)和免疫功能測定等。 （ 1）體重：大多數(shù)病人的體重為評估營養(yǎng)狀態(tài)的直接指標，但體重受體內(nèi)水分多少的影響，一般認為，實際體重較平常體重下降 10%，則為營養(yǎng)不良。 （ 2）三頭肌皮皺厚度：脂肪組織是機體儲存能量的主要組織，皮下脂肪約占全身脂肪的一半。測定皮下脂肪可通過測量三頭肌皮皺厚度來衡量。多作為治療前后對比。 3歲以下可測腹部皮皺厚度。腹部皮皺厚度 度營養(yǎng)不良；在 者為 Ⅱ 度；腹部皮下脂肪消失而不能測知者為 Ⅲ 度。 （ 3）血漿蛋白水平 營養(yǎng)物質(zhì)的需要量 ?HarrisBenedict公式： BEE(男 )=++ BEE(女 )=++ （ 1）氮平衡 （ 2） 3甲基組氨酸 （ 3）電解質(zhì)平衡 （二）正常人基本代謝與營養(yǎng) 25kcal/kg體重()。一般為1800~2022kcal(1kcal=)。 ~1g/kg體重或需供氮 。 度為 5mg/(kgmin)，即(kgd)。每克葡萄糖充分氧化產(chǎn)熱 4kcal(有些資料為 )。 補充葡萄糖 100g/24h就有顯著的節(jié)省蛋白質(zhì)的作用 . 9kcal。為避免肝脂肪浸潤，全胃腸外營養(yǎng)時，靜滴脂肪乳劑應(yīng)限制在2g/(kgd)以內(nèi)。 24小時后，肝糖原(約 200g)耗盡，肌糖原 (約300g)則僅能被肌肉本身利用 .機體利用自身脂肪供能需要過程，故體內(nèi)能源先由蛋白質(zhì)糖異生供給。 6. 機體熱量 15%源于氨基酸， 85%來源于糖類和脂肪。 （三）機體應(yīng)激狀態(tài)下的代謝與營養(yǎng) 嚴重創(chuàng)傷、感染或大手術(shù)后，負氮平衡?？沙掷m(xù) 1周以上，因胰島素反應(yīng)不足，利用葡萄糖能力下降，對脂肪的氧化利用率加快，耗能可增加 100%~200% 大面積燒傷時，可達5000kcal/d，發(fā)熱病人體溫每增加 1℃ ，基礎(chǔ)能量增加 12%。 1. 日需熱量至少約30~40kcal/kg。 2. 日需蛋白質(zhì)~氮至少~(1g氮相當(dāng)于 )。 3. TPN時，所需能量不能全由葡萄糖供給，脂肪供能占總非蛋白質(zhì)熱量的30%~50%為宜，須在葡萄糖中加入胰島素 (8~l0g糖添加 1u正規(guī)胰島素 )。 葡萄糖輸入過多，不能有效利用，葡萄糖氧化產(chǎn)生大量 CO2，呼吸商增加，肺功不良者可誘發(fā)或加重呼吸功能不全。 能而浪費，每輸入 質(zhì) (或 1g氮 )，應(yīng)供給100~150kcal由糖或脂肪提供的熱量。非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與氮
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1