【正文】 誤吸 : 年老體弱，昏迷或胃潴留，通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可因呃逆后誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。 4．能全素（ nutrison） : 每日一聽（罐）（ 430g）以溫開水沖調(diào)成 2022ml（ 2022kcal）溶液，可滿足機體營養(yǎng)所需。 優(yōu)點： 可直接通過上消化道吸收； 可直接經(jīng)空腸造口管飼輸入空腸， 剩余小腸不足 75cm仍有作用。每聽（罐） 400g，每 100g可供熱 450kcal，日用量為 7~9g/kg，約一聽（可供熱 1800kcal）。 (6)年齡不到 3個月嬰兒。 (2)遠端有功能小腸不足100cm的空腸瘺。 腸內(nèi)營養(yǎng) （一）適應(yīng)證與禁忌證 1．適應(yīng)證 (1)需低渣飲食的手術(shù)。節(jié)氮保肝更明顯。嚴(yán)重肝腎功能不全者忌用。 小兒長期給成人用的氨基酸常出現(xiàn)蘇、甘、蛋、苯丙氨酸異常高值，久之可出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。進行透析的急慢性腎衰病人一般1000mg/d，嚴(yán)重心肝功能不全者忌用。酪氨酸和半胱氨酸在肝衰時合成減少，也需外源補充。不含過量的甘氨酸，可避免發(fā)生高氨血癥。 11．長期 TPN本身尚可引起 :膽囊結(jié)石、膽汁淤積、肝酶譜升高和腸道屏障功能減退等。一旦發(fā)生應(yīng)緊急處理。 成人胰島素用量一般為1u： 8~l0g糖，糖尿病人需根據(jù)尿糖水平。每周至少檢測電解質(zhì) 2次。 6．水電解質(zhì)平衡失調(diào) : 脫水或水潴留，多因忽視日出入水量或計算錯誤。 4．導(dǎo)管性膿毒癥 : 最嚴(yán)重的導(dǎo)管性并發(fā)癥。 2．空氣栓塞 : 最嚴(yán)重。 需長期 PN支持者，則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。 ： 7．麻痹性腸梗阻。 2．腸外瘺早期或圍手術(shù)期，尤其是高位腸瘺?；杳圆∪说?，可經(jīng)胃管或胃造口或高位空腸造口管行管飼。非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與氮量 (g)之比為100~150:1。 2. 日需蛋白質(zhì)~氮至少~(1g氮相當(dāng)于 )。 24小時后，肝糖原(約 200g)耗盡，肌糖原 (約300g)則僅能被肌肉本身利用 .機體利用自身脂肪供能需要過程，故體內(nèi)能源先由蛋白質(zhì)糖異生供給。每克葡萄糖充分氧化產(chǎn)熱 4kcal(有些資料為 )。 ~1g/kg體重或需供氮 。 3歲以下可測腹部皮皺厚度。 （ 1）體重：大多數(shù)病人的體重為評估營養(yǎng)狀態(tài)的直接指標(biāo)，但體重受體內(nèi)水分多少的影響，一般認(rèn)為，實際體重較平常體重下降 10%，則為營養(yǎng)不良。 24小時不應(yīng)超過 1500ml。 冷沉淀：是 FFP在 4℃融解時不融的沉淀物。 3．血小板 (platelet)制劑：成人輸注 2袋血小板 1小時后，血小板可至少增加 5 109/L。 自體輸血（ autologous blood transfusion）或稱自身輸血（ autotransfusion）是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；②嚴(yán)格進行獻血員體檢；③血制品過程中滅活病毒；④自體輸血等。 ③有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受。頸靜脈怒張、肺內(nèi)大量濕 啰 音。 ② 抗感染和抗休克治療 預(yù)防 ① 嚴(yán)格無菌制度。 臨床表現(xiàn) :煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。 ②嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度。 尿少、無尿，或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時，則應(yīng)考慮行血液透析。 收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗及細菌培養(yǎng)。 ② 少數(shù)輸入有缺陷的紅細胞后可引起非免疫性溶血，如貯存、運輸不當(dāng)，預(yù)熱過度，加入高滲、低滲溶液或?qū)t細胞有害藥物。 延遲性溶血反應(yīng)(delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR)多在輸血后 7～14天，原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和 HB尿。雖然很少，但后果嚴(yán)重，死亡率高。 輸紅細胞時，應(yīng)輸洗滌紅細胞。 治療 皮膚瘙癢或蕁麻疹，口服苯海拉明 25mg。表現(xiàn)為皮膚瘙癢或蕁麻疹。 寒戰(zhàn)可肌注異丙嗪 25mg或哌替啶 50mg。少見。 第二節(jié) 輸血的并發(fā)癥及其防治 輸血的并發(fā)癥 Complication （一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng) (三 )溶血反應(yīng) (四 )細菌污染反應(yīng) (五 )循環(huán)超負荷 （六）輸血相關(guān)的急性肺損傷 （七）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病