輸血和外科營養(yǎng)ppt課件-wenkub
2023-01-20 19:56:52 本頁面
【正文】 八）疾病傳播（九）免疫抑制。 除生理鹽水外，不加入其他藥物和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。 頭頸部和上肢創(chuàng)傷，選下肢靜脈； 下肢、盆腔、腹部創(chuàng)傷，選上肢或頸部靜脈。血友病輸 Ⅷ 因子或抗血友病因子（ antihemophilia factor,AHF） 。 失血量在 30%以下，不輸全血； 超過 30%,輸全血與CRBC各半。 失血量超過 50%且大量輸庫血時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏。血小板減少癥輸血小板等。 2．輸注速度 Speed of infusion 成人 5~10ml/min； 老年或心功能較差者1ml/min； 小兒 10滴 /分鐘左右。 輸血時應(yīng)嚴密觀察，詢問有無不適，查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色。 （十）大量輸血的影響 （一）發(fā)熱反應(yīng)Pyrogeic reaction 最常見 早期并發(fā)癥， 約為 2%~10%。 （ 3）細菌污染和溶血： 早期或輕癥可僅為發(fā)熱。 預(yù)防 輸血器具嚴格消毒、控制致熱原。 嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、會厭水腫甚至過敏性休克乃至死亡。 嚴重者立即停止輸血，皮下注射腎上腺素 (1： l 000，~lml)和 (或 )靜滴糖皮質(zhì)激素 呼吸困難者作氣管插管或切開。 ③ 有過敏史者不宜獻血。 輸人十幾毫升血型不合的血后 寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰痛、頭痛胸悶、心率加快乃至血壓下降，出現(xiàn) HB尿和溶血性黃疸。 DHTR可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征 (systemic inflammatory resp()nse syndrome，SIRS)，甚至多器官功能衰竭。 ③ 受血者患自身免疫性貧血時，其血液中自身抗體也可使輸入的異體紅細胞遭到破壞而誘發(fā)。 治療 ① 抗休克：擴容，輸新鮮同型血或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，控制溶貧。 ③ 若 DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療。 ③盡量行同型輸血。 HB尿、急性腎衰、肺水腫。 ②保存期和輸血前定期檢查。胸片肺水腫。 治療 立即停止輸血。 （九）免疫抑制 Immune suppression。 主要優(yōu)點 :節(jié)約庫血，減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，不需測血型和交叉配血。 血漿成分 plasma fraction 新鮮冰凍血漿（ fresh frozen plasma, FFP）是全血采集后 6小時內(nèi)分離并立即臵于 20~30C保存的血漿。 血漿蛋白 (plasma protein)成分 白蛋白制劑、免疫球蛋白、濃縮凝血因子。 2. 羥乙基淀粉（ hydroxyethyl starch, HES） 體內(nèi)維持時間長（ 24小時尚有 60%）， 6%羥乙基淀粉代血漿，每天最大用量為 2022ml。 （ 2）三頭肌皮皺厚度：脂肪組織是機體儲存能量的主要組織，皮下脂肪約占全身脂肪的一半。腹部皮皺厚度 度營養(yǎng)不良；在 者為 Ⅱ 度；腹部皮下脂肪消失而不能測知者為 Ⅲ 度。 度為 5mg/(kg 補充葡萄糖 100g/24h就有顯著的節(jié)省蛋白質(zhì)的作用 . 9kcal。 6. 機體熱量 15%源于氨基酸， 85%來源于糖類和脂肪。 3. TPN時，所需能量不能全由葡萄糖供給，脂肪供能占總非蛋白質(zhì)熱量的30%~50%為宜，須在葡萄糖中加入胰島素 (8~l0g糖添加 1u正規(guī)胰島素 )。 (有些文獻上為150~200kcal:1)。 口服或管飼均有困難或仍難提高營養(yǎng)時，可行腸外營養(yǎng)或者全胃腸外營養(yǎng) (TPN)。 3．短腸綜合征。 8. 大面積燒傷。全營養(yǎng)混合液常需 12~16h輸完，也可24h連續(xù)輸注。臵管操作前使病人取頭低腳高位可預(yù)防。 如有懷疑，應(yīng)拔出導(dǎo)管，做導(dǎo)管頭細菌培養(yǎng)及抗菌治療，停止發(fā)熱 24小時后方能重新臵管。 輸注大量不含鈉或低鈉液體或大量消化液丟失時，可有低鈉血癥。尚需補微量元素和維生素。突然發(fā)生的高血糖提示有敗血癥等嚴重感染。 8．必需脂肪酸缺乏癥 : TPN液中若不含脂肪乳劑或量過少時， 1周后便可出現(xiàn)皮膚干燥、鱗狀脫屑、變厚、小丘疹及脫發(fā)等表現(xiàn)，甚至肝臟腫大和傷口愈合延遲等。 脂肪乳劑單獨輸注時速度要慢，太快可致胸悶、心悸或發(fā)熱等。 2. 5%復(fù)方氨基酸注射液 : 含 20種氨基酸，必需氨基酸占 40%，滲透壓為1140mOsm/L，含氮量為，每升約相當于50g蛋白質(zhì)。 5. 腎衰用氨基酸制劑 : 腎衰患者存在必需氨基酸低值，而非必需氨基酸高值的特點，故輸人必需氨基酸的比值應(yīng)較高。 : 小兒由苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸的苯丙氨酸羥化酶活性較低，由蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸的硫醚酶活性亦較
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