【正文】 預防措施 : 病人取半臥位 , 停輸 30分鐘后，若回抽液量150ml，則考慮有胃潴留，應暫停鼻胃管灌注，改用鼻空腸管輸入。初用 12%濃度，50ml/h速度輸入，每8~12h后逐次增加濃度及速度，約 3~4天后達到全量 (24%100ml/h)，一天總量約 2022ml。 EN的實施 : 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均有特殊氣味，病人常不愿口服，EN的實施基本上均需經(jīng)導管輸入。每日一盒 ,溫開水沖調(diào)成 2022ml（含熱卡 2022kcal），可滿足機體營養(yǎng)所需。 缺點： 脂肪含量低，對兒童、孕婦及長期單獨使用者可能發(fā)生必需脂肪酸缺乏；此外，本品電解質(zhì)含量低。 2．愛倫多（ elental） : 袋裝，每袋 80g（可供熱 300kcal），每日約需 7袋（ 2100kcal）。 優(yōu)點：不含乳糖、滲透壓低、膽固醇含量低，不引起腹瀉，營養(yǎng)完全，蛋白質(zhì)生物利用度高。 1．安素 ensure : 由大豆蛋白、大豆卵磷脂、玉米 糖漿、蔗糖、玉米油、多種維生素、微量元素和電解質(zhì)組成。 （五）腸內(nèi)營養(yǎng)藥物 : 要素膳 非要素膳 由結(jié)晶氨基酸為氮源而不需腸道消化便可吸收的要素膳（如愛倫多） 由蛋白水解物為氮源而須經(jīng)少量消化過程便能吸收的要素膳（如百普素）。 (5)大量小腸切除病人的術(shù)后早期。 (3)嚴重吸收不良綜合征。 (5)肝衰和腎衰等專用膳食 . 2．禁忌證 : (1)腸梗阻、上消化道出血、嚴重腹內(nèi)感染、頑固性嘔吐及嚴重腹瀉。 (2)某些胃腸疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病。妊娠 3個月內(nèi)不宜使用（可用intralipid）。 休克、缺氧、酮癥酸中毒、嚴重脂肪代謝紊亂者忌用。 8. 力保肪寧 (1ipofundin): 為含中、長鏈脂肪酸的脂肪乳，有 10%和 20%兩種劑型，10%的每 1000ml含能量約1000kcal(1kcal/me )， 20%的每1000ml含 1908kcal. 中鏈比長鏈脂肪酸更快地從血中清除及更快地氧化供能，且其不依賴肉毒堿，故對應激狀態(tài)下肉毒堿缺乏或活性下降的重癥病人更適宜。 7. 英脫利匹特 (intralipid) : 應激狀態(tài)下脂肪氧化利用率增高，廓清加快，與全糖TPN相比，產(chǎn)生的 CO2和耗O2量均明顯下降，可減輕呼吸負擔，故更適于有呼吸功能不全的病人作為供能物質(zhì)。連用 6~10天，一般能獲得正氮平衡。 小兒用氨基酸 18注射液 :一般 2~(kg故應減少苯丙、蛋及甘氨酸用量，而應增加胱、酪、組氨酸量。 : 小兒由苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸的苯丙氨酸羥化酶活性較低，由蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸的硫醚酶活性亦較低。 新腎必氨 (復方氨基酸9R注射液 ):成人用量250~500ml/d，滴速小于 20滴 /分。 5. 腎衰用氨基酸制劑 : 腎衰患者存在必需氨基酸低值，而非必需氨基酸高值的特點，故輸人必需氨基酸的比值應較高。 4. 肝性腦病用氨基酸制劑 : 肝性腦病患者支鏈氨基酸 (纈、亮、異亮氨基酸 )減少，而芳香族氨基酸和蛋氨酸增多，故需補充支鏈氨基酸。 2. 5%復方氨基酸注射液 : 含 20種氨基酸，必需氨基酸占 40%，滲透壓為1140mOsm/L，含氮量為，每升約相當于50g蛋白質(zhì)。 1. 凡命注射液 : 氨基酸濃度為 7%，含 17種氨基酸，必需氨基酸占 43%，滲透壓約 700mOsm/L，含氮量為 ，每升約相當于60g蛋白質(zhì)。 脂肪乳劑單獨輸注時速度要慢，太快可致胸悶、心悸或發(fā)熱等。 10．呼吸窘迫 : 若患者有通氣功能障礙，輸入大量葡萄糖時可產(chǎn)生過多的 CO2，呼吸商增加，從而加重通氣負擔，引起呼吸窘迫。 8．必需脂肪酸缺乏癥 : TPN液中若不含脂肪乳劑或量過少時， 1周后便可出現(xiàn)皮膚干燥、鱗狀脫屑、變厚、小丘疹及脫發(fā)等表現(xiàn)，甚至肝臟腫大和傷口愈合延遲等。故糖、脂肪比例搭配應合理，且輸注不宜過快。突然發(fā)生的高血糖提示有敗血癥等嚴重感染。胰島素用量過大時也可發(fā)生 . 輸注高糖營養(yǎng)液速度過快時可致高血糖癥，恰當?shù)难a胰島素則可控制。尚需補微量元素和維生素。成人需鈣、鎂和磷均至少在 lOmmol以上。 輸注大量不含鈉或低鈉液體或大量消化液丟失時，可有低鈉血癥。 5．導管阻塞 : 中斷自導管內(nèi)輸入營養(yǎng)液所致。 如有懷疑，應拔出導管，做導管頭細菌培養(yǎng)及抗菌治療，停止發(fā)熱 24小時后方能重新臵管。 3．誤傷鎖骨下動脈 : 立即拔出穿刺針頭，用手指壓迫局部 5分鐘，將穿刺改在對側(cè)。臵管操作前使病人取頭低腳高位可預防。嚴重者須早期行胸腔閉式引流。全營養(yǎng)混合液常需 12~16h輸完，也可24h連續(xù)輸注。 腸外營養(yǎng)的輸入途徑 : 全營養(yǎng)混合液的滲透壓不高，經(jīng)周圍靜脈輸注并無困難，適宜于用量少、 PN支持不超過 2周者。