腦脊液檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦脊液白細(xì)胞數(shù)＝血性腦脊液白細(xì)胞數(shù)一 (腦脊液紅細(xì)胞數(shù)／ 700) 計(jì)算 。注意： 出血 24小時(shí)后 ， 由于紅細(xì)胞破壞溶解 ， 腦膜受出血刺激使白細(xì)胞大量增加 ， 就不能按上述比例或公式計(jì)算了 細(xì)胞學(xué)檢查 20 ● 正常腦脊液可見到的細(xì)胞有： 淋巴細(xì)胞 (60％ ～ 80％ )；單核樣細(xì)胞；軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞；室管膜細(xì)胞；脈絡(luò)膜細(xì)胞；來自腰穿的紅 、 粒細(xì)胞 、 鱗狀上皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞等 。 ● 病變累及腦膜 、 室管膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染或慢性感染急性發(fā)作期如化膿性 、 結(jié)核性 、 霉菌性腦膜炎等疾病初期可見 多核細(xì)胞增多 ● 中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染 ， 如結(jié)核性霉菌性腦膜炎等 ， 或病毒性 、 細(xì)菌性感染使用抗生素治療后 、 腦膿腫后期 、 梅毒性腦膜炎 、 某些腦瘤等可見 單核細(xì)胞增多 ● 淋巴細(xì)胞增多 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒 、 結(jié)核 、 真菌性腦膜炎 、 病毒性腦膜炎 、 脊髓灰質(zhì)炎 、 流行性腦脊髓膜炎治療期 、 腦室內(nèi)腫瘤等慢性疾病 ， 尚可見于異物 、 外傷 、 脊髓腫瘤等 21 ● 嗜酸性白細(xì)胞增多 主要見于腦囊蟲病 、 血吸蟲病 ， 肺吸蟲病 、 旋毛蟲病 、 弓形體病 、 腦型瘧疾等中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染 ● 漿細(xì)胞增多 可見于結(jié)核性腦膜炎 、 各種腦膜炎恢復(fù)期 、 實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒 、 播散性硬化以及免疫機(jī)制障礙等情況 ● 其它如中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤可見腫瘤細(xì)胞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可見不成熟的幼稚白細(xì)胞等 22 ● 腦脊液檢查是診斷與鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥感染性疾病最重要的手段 ， 腦脊液細(xì)胞病理學(xué)可反映出炎癥性疾病三個(gè)不同時(shí)期的變化 。 急性炎癥滲出期主要呈 粒細(xì)胞反應(yīng) ；亞急性增殖期為 激活淋巴細(xì)胞或單核 — 吞噬細(xì)胞反應(yīng) ；恢復(fù)期為 淋巴細(xì)胞反應(yīng) 23 ● 腦脊液蛋白質(zhì)來源于血漿和自身合成，正常含量約為血漿濃度的 ％，大約 ～ ／ L ● 隨年齡不同也有所差別，正常兒童腦脊液蛋白含量 ～ ／ L， 50歲以上者為 ～ ／ L ● 一般而言，腦脊液總蛋白不超過 ／ L為正常范圍 蛋白質(zhì) 生化學(xué)檢查 24 ● 化膿菌、結(jié)核菌、真菌性腦膜炎 ● 椎管阻塞 ● 癌腫侵犯轉(zhuǎn)移 ● 出血性腦血管病 ● 免疫性疾病如 GuillanBarre綜合征 ● 腰椎穿刺損傷 腦脊液中蛋白質(zhì)升高較有意義，見于 腦脊液中蛋白質(zhì)降低多見于低蛋白血癥 25 腦部的各種炎癥 、 出血 、 梗塞 、 腫瘤等破壞血腦屏障 ， 可造成血漿蛋白質(zhì)滲入的增加 ， 而中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化 、 亞急性硬化性全腦炎 （ SSPE） 、 GuillanBarre綜合征等可促使腦脊液蛋白質(zhì)自身合成的增多 含血腦脊液的蛋白質(zhì)亦增高 ， 為鑒別原腦脊液有無蛋白增高 ， 可用1000個(gè) /mm3紅細(xì)胞增加 15mg／ L蛋白量來推算 ， 含血腦脊液的蛋白量減去含紅細(xì)胞折算成的蛋白量 ， 即為原腦脊液蛋白質(zhì)的量 腦脊液蛋白質(zhì)中 67％ 為白蛋白 、 33％ 為球蛋白 ， 其中包括 IgG、 IgA、IgM等大分子物質(zhì) 。 白蛋白的增高多見于感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 、各類腦炎 、 腦膜炎等 ， 球蛋白的增高可見于變性 （ 多發(fā)性硬化 、 亞急性硬化性全腦炎 、 小兒結(jié)節(jié)病等 ） 、 感染等 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤兩者均增高 26
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