《腦脊液檢查》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:48 本頁(yè)面
【正文】 H2O 嬰兒 40100mmH2O 新生兒 10— 14mmH2O。 觀測(cè)初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無(wú)呼吸性搏動(dòng)（ 1020mmH2O)和脈搏性搏動(dòng)（ 24mmH2O）。前者消失時(shí)，提示椎管內(nèi)有梗阻；后者消失時(shí)，提示椎管內(nèi)有梗阻、枕骨大孔疝或 CSF黏度增加。 13 腦脊液壓力增高常見(jiàn)原因 ? 顱內(nèi)靜脈壓增高： ? 靜脈受壓：顱內(nèi)因素（如腫瘤）、顱外因素（如頸部、胸部受腫瘤壓迫、肺氣腫等） ? 靜脈血栓形成 ? 腦容積增大： ? 占位性病變：腫瘤、腦膿腫、血腫等 ? 腦水腫：外傷、 腦炎 、中毒、腦缺血缺氧、心力衰竭 ? 腦脊液生成、循環(huán)及吸收障礙： ? 生成過(guò)多：各種 腦膜炎 、血漿滲透壓減低（如低滲性注射）、高血壓 ? 吸收障礙：蛛網(wǎng)膜顆粒閉塞（如炎性滲出物） ? 循環(huán)障礙： CSF循環(huán)通路閉塞 ? 蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦室出血 14 腦脊液壓力降低常見(jiàn)原因 ? 針尖位置不正，腦脊液流出不暢 ? 休克、脫水狀態(tài)（因腦脊液分泌減少） ? 藥物誘發(fā)（脫水劑或利尿劑使用后數(shù)小時(shí)） ? 椎管梗阻（越下部梗阻壓力越低） ? 腦脊液外漏（腰穿后、顱底骨折、尾骨骨折） ? 特發(fā)性低顱壓（脈絡(luò)膜叢分泌功能障礙，坐位加重的頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性） 15 無(wú)色透明水樣液體 新生兒腦脊液黃色可為生理性（血清膽紅素的移行引起） 外觀性狀學(xué)檢查 腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查 ● 蛛網(wǎng)膜下腔出血：三管試驗(yàn)均勻血性，靜臵不凝固，離心后上液黃色，鏡下多見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞 ● 損傷性出血：三管試驗(yàn)初為血性，逐漸變淡轉(zhuǎn)為無(wú)色透明，離心后上清為透明水樣，鏡下紅細(xì)胞形態(tài)完整 紅色 16 ● 腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血 5～ 6小時(shí)紅細(xì)胞破壞可逐漸產(chǎn)生黃變 ， 48小時(shí)明顯 ， 3周后消失 ● 由于椎管阻塞或癌腫浸潤(rùn)致腦脊液蛋白增高 ， 產(chǎn)生梗阻性和淤滯性黃變癥 。 當(dāng)腦脊液蛋白量超過(guò) 1500mg/L時(shí) ， 腰穿采集腦脊液可以發(fā)生自發(fā)性凝固 ， 稱(chēng)為 Froin氏現(xiàn)象 ● 嚴(yán)重黃疸或來(lái)自血液中的其他黃色物質(zhì)如胡蘿卜素 、 膽色素等由于血腦屏障的病理性改變 （ 如腦膜炎 ） 彌散入腦脊液 黃色 外觀性狀學(xué)檢查 17 褐色 或 黑色 主要見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤的侵犯 外觀性狀學(xué)檢查 綠色 主要見(jiàn)于綠膿桿菌性、肺炎球菌性或甲型鏈球菌性化膿性腦膜炎 18 1．透明：正常腦脊液、中毒性腦病、病毒性腦膜炎 毛玻璃狀、薄膜：結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎 微混：乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫 (未破裂者 ) 混濁：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 凝塊：化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎 透明度檢查： 外觀性狀學(xué)檢查 19 ● 白細(xì)胞 （ 5～ 10） 106／ L。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá) （ 10～ 50） 106／ L為輕度增加 ， （ 50～ 100） 106／ L屬中度增加 ， 200 106／ L以上為顯著增高 ● 腰穿損傷或合并出血時(shí) （ 若出血在 12小時(shí)內(nèi) ， 患者無(wú)貧血情況下 ） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可按紅細(xì)胞：白細(xì)胞＝ 700～ 1000： 1計(jì)算 ， 或按公式：混血前
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