腎臟替代治療icuppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 切觀察患者神志、意識、體溫的變化。 處理 當顯示的參數(shù)發(fā)生變化時，應立即對患者的病情進行重新評估，并及時通知醫(yī)師對治療方案加以調(diào)整。 生命體征的監(jiān)測 嚴密觀察病情變化 出 血 凝 血 感 染 常見并發(fā)癥的觀察 出血的觀察及處理 主要原因 體外循環(huán)中抗凝劑的應用 觀察內(nèi)容 加強各種引流液、大便顏色、傷口滲血等 情況的觀察 預防 及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，通知醫(yī)生及時調(diào)整 抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法 凝血的監(jiān)測及預防 保持合適的靜脈壺平面對預防體外循環(huán)的凝血有一定的作用，建議靜脈壺平面保持 2/3水平 如發(fā)現(xiàn)動靜脈壓高、跨膜壓高、濾器顏色變黑或變深時，提示凝血的可能，可追加抗凝劑、定時用生理鹽水沖洗透析器或泵前滴注小劑量肝素 因血流量低易凝血 及時更換臵換液、透析液等，在用等滲生理鹽水沖洗管路時應盡量避免和減少人為的空氣進入而增加濾器凝血的機會 保持合適的靜脈壺血液平面 避免空氣進入循環(huán)管路 及早發(fā)現(xiàn)凝血的征兆 保持血流量的穩(wěn)定 預防感染 危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留臵導管護理和 CRRT過程中的無菌技術(shù)是預防感染的重要環(huán)節(jié) 每日局部換藥 敷料潮濕或被污染時及時更換 CRRT暫時中斷時注意封管，減少導管口的暴露 嚴格執(zhí)行無菌操作 加強留臵導管的護理 監(jiān)測體溫變化 血管通路的護理 ? 操作時注意無菌原則，帶無菌手套，每次嚴格消毒插管處的皮膚及雙腔管管口 ? 治療期間妥善固定，注意血路管連接的安全，防止導管及穿刺針的脫落，造成出血 ? 每日消毒臵管口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定，防止扭曲、污染、滲血 ? 保持臵管的局部清潔干燥，減少感染機會 液 體 管 理 164。 補償液體 ， 增加有效循環(huán)血量，但不影響腎小球濾過 164。 清除液體 ， 但不影響心輸出量 目 標 164。 超濾量 164。 臵換液和透析液 164。 病人的出入液量 內(nèi) 容 詳細記錄出入液量，保持出入量平衡在 CRRT的治療中至關(guān)重要 CRRT治療液體出入量統(tǒng)計表（ 12小時） 入 量 治療量 飲食 總?cè)肓? 4000 0 4000ml 出 量 尿量 大便 引流量 不顯性失水 總出量 200ml 200ml 400 500 1300ml 超濾計劃 4000ml－ 1300ml=2700ml 機器運行狀態(tài)的觀察及護理 Prisma 系統(tǒng)具有自動的液體平衡系統(tǒng)、超濾系統(tǒng)、漏血系統(tǒng)、各種壓力監(jiān)測、跨膜壓的自動計算和顯示及報警。了解并掌握機器常見報警識別、預防和排除對 CRRT治療的持續(xù)進行非常重要
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