連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 08:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 量 CRRT治療劑量 來(lái)源 研究設(shè)計(jì) 樣本 分組 結(jié)果 存在問(wèn)題 Tolwani et al. (2022) 單中心 RCT CVVHDF 200 25 vs 42 ml/hkg 兩組死亡率、腎功恢復(fù)率無(wú)顯著差異 單中心 Saudan et al. (2022) 單中心 RCT CVVH(D)F 206 25 vs 42 ml/hkg 高劑量組生存率顯著升高 單中心 Bouman et al. (2022) 兩中心 RCT CVVHF 372 2436 vs 7296 l/24 h 不改善 28天生存率和腎功能恢復(fù)率 患者入選偏倚 Ronco et al. (2022) 單中心 RCT CVVHF 425 20vs 35 vs 45 ml/hkg 增加劑量顯著升高生存率 單中心 給予的 CRRT 劑量：最佳實(shí)踐窗口 Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2022 治療劑量 ? CVVH后置換模式超濾率至少達(dá)到 35～ 45 ml/(hkg) 才能獲得理想的療效 ? 尤其在膿毒癥、 SIRS、 MODS等以清除炎癥介質(zhì)為主的情況下，更提倡采用高容量模式 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測(cè) ? 治療并發(fā)癥及處理 血管通路 ? 臨時(shí)導(dǎo)管 ? 常用頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈雙腔留置導(dǎo)管 ? 首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管 ? 應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 ? 提倡在 B超引導(dǎo)下置管 , 可提高成功率和安全性 ? 帶滌綸環(huán)長(zhǎng)期導(dǎo)管 ? 若預(yù)計(jì)治療時(shí)間超過(guò) 3周，使用帶滌綸環(huán)的長(zhǎng)期導(dǎo)管，首選右頸內(nèi)靜脈 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測(cè) ? 治療并發(fā)癥及處理 抗凝 ? 治療前：評(píng)估凝血狀態(tài)，選擇抗凝藥物，確定抗凝方案 ? 治療中：抗凝監(jiān)測(cè)，處理并發(fā)癥 抗凝方案：普通肝素 ? 前稀釋 ? 首劑量 15～ 20mg，追加劑量 5～ 10mg/h ? 后稀釋 ? 首劑量 20～ 30mg，追加劑量 8～ 15mg/h ? 治療結(jié)束前 30～ 60min停止追加 ? 依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整劑量 ? 治療時(shí)間越長(zhǎng)，追加劑量應(yīng)逐漸減少 抗凝方案：低分子肝素 ? 首劑量 60～ 80IU/kg，推薦在治療前20～ 30min IV ? 追加劑量 30～ 40IU/kg，每 4～ 6h IV ? 治療時(shí)間越長(zhǎng)，追加劑量應(yīng)逐漸減少 ? 有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿抗凝血因子 Xa活性，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整劑量 抗凝方案：局部枸櫞酸抗凝 ? 濾器前： 4% 枸櫞酸鈉 180ml/h 持續(xù)注入，控制濾器后游離鈣離子濃度 ～ ? 靜脈端： （ 10% 氯化鈣 80ml + NS 1000ml） 40ml/h，控制體內(nèi)游離鈣離子濃度 ～ ? 也可采用枸櫞酸置換液 ? 重要 ：需考慮實(shí)際血流量，依據(jù)游離鈣離子檢測(cè)相應(yīng)調(diào)整枸櫞酸鈉（或枸櫞酸置換液）和氯化鈣輸入速度 抗凝方案：阿加曲班 ? 濾器前： 1～ 2μg/(kgmin) 持續(xù)給藥 ?
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