肝臟外科護理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 前護理 檢查肝功和凝血功能。 疼痛護理 :轉(zhuǎn)移注意，舒適環(huán)境，必要時止痛。 全身支持和保肝療法 :加強營養(yǎng)，輸液輸血，糾正低蛋白血癥，給予保肝藥物。嘔吐時給止吐劑，必要時完全胃腸外營養(yǎng) (TPN)。 改善凝血功能 :術(shù)前肌注維 K。 腸道準備 :術(shù)前 3天口服抗生素，術(shù)前 1天清潔灌腸，禁用肥皂水，以減少血氨來源。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 33 肝切除術(shù)后護理 密切觀察重要臟器功能、生命體征、血生化及尿。 保持腹腔引流管通暢，每日觀察記錄，適時拔管。 防止肝斷面出血，正確使用止血劑、維 K，輸鮮血。術(shù)后 2天血壓平穩(wěn)可半臥位，不宜過早下床，避免劇烈咳嗽。 持續(xù)均勻輸入葡萄糖以防低血糖并監(jiān)測血糖和尿糖。 繼續(xù)應用抗生素防治肝創(chuàng)面、胸腹腔及切口感染。 觀察腹腔引流，早期發(fā)現(xiàn)肝切除后膽瘺。 術(shù)后 2周內(nèi)補充白蛋白、血漿，廣泛肝切除當用要素飲食或靜脈營養(yǎng)。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 34 肝切除后肝功能衰竭的護理 密切觀察神志，以防肝昏迷。 觀察血氨，防止便秘，清潔腸道。 半肝切除，持續(xù)吸氧 34天， SO295%以上。 補充血容量，補充葡萄糖、氨基酸、維生素C、白蛋白、血漿等保肝藥。 避免巴比妥類損肝藥物。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 35 介入療法的護理 介入前的準備 : 檢查 :肝腎功、凝血功能、血 Rt、 B超、 ECG。 皮膚準備 :術(shù)前雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，觸摸股、足背動脈搏動強度并標記足背動脈搏動點便于術(shù)后觀察對比。 碘過敏試驗 :碘過敏陽性選用非離子型造影劑碘必樂。 術(shù)前 4小時禁食水，術(shù)前 30分鐘肌注安定。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 36 介入術(shù)后護理 術(shù)后觀察生命體征。有效吸氧。固定導管。 發(fā)熱 :術(shù)后 2天至 710天。體溫與腫瘤大小及壞死程度有關(guān)。物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛。 惡心、嘔吐 :術(shù)前后止吐。注意水電解質(zhì)酸堿平衡。 腹痛、腹脹 :肝動脈栓塞后肝包膜張力增加，肝臟水腫引起，一般 48小時減輕或消失。必要時胃腸減壓。 預防感染 :無菌操作，術(shù)后適當應用抗生素。 微量注射泵 :防止堵塞，注藥后 23ml肝素沖洗導管。 拔管 :拔管后壓迫止血 1/4h，加壓包扎 8h，平臥 24h。 造影劑副反應 :術(shù)前用激素及抗組胺類藥。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 37 介入術(shù)并發(fā)癥護理 局部血腫 :小血腫加壓包扎，大血腫查凝血因子、用止血藥、甚至血腫清除術(shù)。 假性動脈瘤 :表現(xiàn)為搏動性腫物，壓迫引起血栓性靜脈炎，甚至破裂或動脈阻塞，應及早報告醫(yī)生。 動脈內(nèi)異物、栓子和血栓 :表現(xiàn)為動脈搏動減弱或消失，遠端皮溫降低，應盡早介入或手術(shù)取出。 急性血栓性靜脈炎 :表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛。應密切觀察、及時發(fā)現(xiàn)、盡早溶栓，無效手術(shù)取出。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 38 放化療護理 觀察毒副反應，隨時調(diào)整。定期復查 白細胞、血小板 ，低于正常應暫停放化療并應用升血藥物。 口干 :含冰水、檸檬或嚼口香糖。 惡心、嘔吐 :應少量多餐、深呼吸，必要時止吐。 禿發(fā) :切忌用力梳發(fā)和用手搔抓頭皮。已禿用假發(fā)、頭巾掩飾。 預防皮膚損害 :保持照射皮膚清潔干燥；不可隨意涂擦藥膏粉末；避免照射部位直接陽光暴曬；寬松內(nèi)衣，避免衣物過緊磨傷皮膚。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 39 并發(fā)癥的預防和護理 肝癌破裂出血 : ?多須手術(shù) ， 穩(wěn)定病人情緒 ， 做好術(shù)前準備 。 ?避免腹內(nèi)壓增加的誘因 。 加強腹部體征觀察 。 ?不能手術(shù)的晚期患者 ， 應輸血輸液 、 輸血止血 、支持等綜合治療 。 上消化道出血 : ?肝癌伴肝硬化食管下段 /胃底靜脈曲張裂破出血 。 ?穩(wěn)定情緒 、 減少飲食刺激 、 監(jiān)測肝功 、 必要時輸凝血因子 。 一旦出血應三腔管 、 內(nèi)鏡 、 手術(shù)止血 。 肝昏迷 (肝性腦病 ): 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 40 肝性腦病的預防和護理 避免肝性腦病的誘因 :如上消出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥及手術(shù)。 禁用肥皂水灌腸 ，可用生理鹽水或弱酸溶液。 口服新霉素、卡那霉素以抑制腸道細菌 。 使用降血氨藥 :谷氨酸鉀、谷氨酸鈉 靜滴。 給予富含 支鏈氨基酸 的制劑，以糾正支鏈 /芳香族氨基酸比例失調(diào)。 肝昏迷者 限制蛋白質(zhì) 攝入。 便秘者 口服乳果糖 ，促使腸道內(nèi)氨的排出。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 41 門靜脈高壓癥 portal hypertension 正常門靜脈壓力 :13～ 24cmH2O (~) 。 門靜脈血流受阻，血液瘀滯，門靜脈壓力升高＞ 24cmH2O 時，稱為門靜脈高壓癥。 臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張破裂，嘔血和便血及腹水。 我國 90%是肝炎后肝硬化所致竇后阻塞。 主要治療 :消化道出血、腹水和脾功能亢進、終末期肝病。 預后 :五年生存率平均 60~70%。死亡率高達 25~70% 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 42 門脈解剖概要 門靜脈主干由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成 。 在肝門處門靜脈分支 ， 其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇 ， 然后流入肝小葉的中央靜脈 、 肝靜脈 ， 進入下腔靜脈 。 門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間 。 肝臟血供 70～ 75％ 來自門靜脈 ， 25～ 30％ 來自肝動脈 ， 由于肝動脈壓力和含氧量高 ， 門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例各占 50％ 。 門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個交通支 。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 44 門靜脈與腔靜脈之間的交通支 ① 胃底 、 食道下段交通支 :門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈 ， 胃短靜脈通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合；血流入上腔靜脈 。 ② 直腸下端 、肛管交通支 :門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈 ， 直腸上 、 下靜脈與肛管靜脈叢吻合 ， 流入下腔靜脈 。
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