肝臟疾病田彥璋ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器 ， 避免膿液污染 ， 安置多孔橡膠管引流 ? 經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫 。 腹膜外用手指鈍性分離至膿腔 ， 行切開引流 適應(yīng)癥 ① 慢性厚壁膿腫 ② 肝膿腫切開引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道．長期流膿不愈． ③ 左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石 ④ 急診肝葉切除一般不主張 （ 2）肝切除術(shù) 手術(shù)注意事項(xiàng)： 1. 膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔 2. 膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道 3. 血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶 原 發(fā) 性 肝 癌 （ Primary Liver Cancer） 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。國內(nèi)普查資料表明，我國肝癌年死亡率約為 10/10萬，占腫瘤死亡率的第 2~3位。其地理分布特點(diǎn)是；東南地區(qū)高于西北地區(qū)，沿海高于內(nèi)陸，東南沿海各大河口及近陸島嶼形成一個(gè) 長的肝癌高發(fā)帶。中壯年男性多發(fā)，男：女 16： 1。 一、病因及病理 (etiology and pathology) (一）病因 (etiology) 病因迄今仍不十分清楚，根據(jù)臨床觀察的實(shí)驗(yàn)研究與下列因素有關(guān)： 肝硬變（ cirrhosis） 國內(nèi)資料： 53~85%肝癌合并肝硬化 9~16%的肝硬化會(huì)發(fā)生原 發(fā)性肝癌 說明肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌機(jī)會(huì)要比無肝硬化者高。 二者因果關(guān)系，先有肝硬化，后有肝癌。 即：肝組織破壞 →增生 →間變 →癌變 病毒性肝炎 (Hepatitis virus) 臨床注意到 Acute Hepatitis →Chronic hepatitis →Cirrhosis →hepatoma 肝癌患者中 HBsAg陽性 率明顯高于健康人群，肝癌合并肝硬者 HBsAg陽性可達(dá)%。 黃曲霉素 黃曲霉素 B1誘發(fā)動(dòng)物肝癌發(fā)生率高達(dá)80%，損害肝臟 → 肝細(xì)胞變性壞死 → 增生→ 癌變。 其它致癌物（ Carcinogen） 亞硝胺，我國廣東地區(qū)水士中亞硝酸鹽含量較高為肝癌高發(fā)區(qū) (二 )病理 (pathology） ： 大體病理分類： 巨塊型 (massive） ：常為單發(fā)癌塊，也有多數(shù)結(jié)節(jié)匯集而成一大塊，癌塊一般在10cm以上，有假包膜，較少伴有肝硬變。 結(jié)節(jié)型 (nodular)：可見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)散在肝內(nèi)，與周圍組織分界不清，多伴有肝硬變，惡性程度很高。 彌漫型 (diffuse)：少見，癌結(jié)布散在全肝，伴有肝硬變，病性發(fā)展快，預(yù)后極差。 微小肝癌： 直徑 ≤2cm的肝癌 小肝癌： 直徑＞ 2cm,≤5cm的肝癌，或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和 ≤5cm。還有主張單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑 ≤3cm為小肝癌比較合理。 大肝癌： 直徑＞ 5cm， ≤10cm 巨大肝癌： 直徑 ＞ 10cm的肝癌 組織細(xì)胞學(xué)分類：
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