肝臟疾病田彥璋ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 16:53本頁(yè)面
【正文】 二者因果關(guān)系，先有肝硬化，后有肝癌。中壯年男性多發(fā)，男：女 16： 1。國(guó)內(nèi)普查資料表明，我國(guó)肝癌年死亡率約為 10/10萬(wàn)，占腫瘤死亡率的第 2~3位。 適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫 適應(yīng)癥： ① 較大膿腫， 有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 膽源性肝膿腫 ③ 位于左外葉肝膿腫 穿刺易污染腹腔 ④ 慢性膿腫 手術(shù)治療 （ 1）膿腫切開引流術(shù) 手術(shù)方法 ： ? 經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器 ， 避免膿液污染 ， 安置多孔橡膠管引流 ? 經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫 。可多次少量輸血和血漿，增加機(jī)體抵抗力 ② 抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇 非手術(shù)治療 ③ 經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù) 方法 ： B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。 B超和 CT檢查有助于鑒別診斷。 鑒別診斷 ： 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 阿米巴性肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 病史 有阿米巴痢疾史 繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 癥狀 起病緩、病程長(zhǎng) 起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱 體征 肝大顯著，可有局限性隆起 肝大不顯著，多無(wú)局限性隆起 膿腫 較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉 較小、常多發(fā) 膿液 巧克力色、無(wú)臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無(wú)細(xì)菌 黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 血液化驗(yàn) WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽(yáng)性 WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽(yáng)性 糞便檢查 可找到滋養(yǎng)體或包囊 無(wú)特殊發(fā)現(xiàn) 診斷性治療 抗阿米巴好轉(zhuǎn) 抗阿米巴無(wú)效 右膈下膿腫： 多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù) 肝癌： 與膿腫比較無(wú)感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、AFP陽(yáng)性， B超有助鑒別 膽道感染： 多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。 并發(fā)癥 ? 肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫 ? 也可向右胸穿破 ， 左葉膿腫則偶可穿人心包 ? 如向腹腔穿破 ， 則發(fā)生急性腹膜炎 ? 膽管性肝膿腫穿破血管壁 ， 引起大量出血 ， 從膽道排出 ， 臨床上表現(xiàn)為上消化道出血 檢 查 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 ， 明顯左移 ， 可有貧血 ? X線胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高 ，運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液 。阿米巴性肝膿腫 共同表現(xiàn)： 發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大 大腸肝菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌 類桿菌 細(xì)菌性肝膿腫 病因病理 膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染 全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等 肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等 肝膿腫 門靜脈 肝動(dòng)脈 臨床表現(xiàn) 1. 寒戰(zhàn)和高熱 最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱 2. 肝區(qū)疼痛 脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難 常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病， 起病急 3. 乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。 六、肝臟生理功能
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