肝臟疾病和心臟疾病相互影響-文庫吧資料
2025-08-07 13:51本頁面
【正文】 舒張功能障礙以及 QT間期的延長 ? 注意：手術的應激可能會暴露潛在的心功能異常 治療： 原位肝移植 ? Torregrosal 通過前瞻性研究報道原位肝移植可使心臟功能參數(shù)得到明顯的改善 S M248。57:268278 支持診斷的標準 ? 電生理異常 ? 變時性反應的異常 ? 機電解偶聯(lián) ? QT間期延長 ? 左心房的擴大 ? 心肌質量的增加 ? BNP和 proBNP的升高 ? 肌鈣蛋白 I水平的升高 S M248。 ? CKMB和肌紅蛋白水平多為正常 診斷標準 ? 收縮功能障礙 ? 在運動、容量負荷增加以及藥物等應激情況下心輸出量不能充分增加 ? 靜息狀態(tài)下的射血分數(shù) 〈 55% ? 舒張功能障礙： E/A比率 〈 1 ? 減速時間延長 (200 ms) ? 等容舒張時間延長 (80 ms) S M248。（ p） S M248。 ? 超聲心動圖上表現(xiàn)為左室舒張末壓增加，而心搏指數(shù)和左室射血分數(shù)沒有增加或增加量低于正常人。 ? 據(jù)報道 %%肝硬化病人合并明顯的肺動脈高壓，從而進一步導致右室肥厚或擴張 心臟結構改變 ? 肝硬化患者心肌存在異常 , 包括心肌肥厚 , 心肌細胞水腫、纖維化和滲出 , 細胞核空泡樣變性。 肝臟疾病和心臟疾病 相互影響 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化科 王邦茂 張會愛 討論內容包括 ? 肝臟疾病對心臟的影響 ? 心臟疾病對肝臟的影響 ? 我們的工作 ? 肝硬化合并癥 ? 肝肺綜合癥 ? 肝肺動脈高壓 ? 心包積液 ? 硬化性心肌病 ? 非硬化性心臟異常例如肝內動靜 脈瘺導致的高輸出量心衰等 肝臟疾病對心臟的影響 心臟疾病對肝臟的影響 ? 心衰時肝功能化驗異常 ? 心源性缺血性肝炎 ? 淤血性肝纖維化 ? 心源性肝硬化 肝臟疾病對心臟的影響 icteric sclera Spider angiomas 研究歷史 ? 1953年 kowalsk首次報道肝硬化患者 QT間期延長 , 存在心血管功能異常 ? 1958年 Murray在提出肝硬化患者存在高動力循環(huán) , 表現(xiàn)為心輸出量增加、外周血管阻力下降 宋陽 肝硬化性心肌病與肝移植 2022年第 2卷 研究歷史 ? 60年代末期進一步研究表明盡管肝硬化患者心輸出量增加 , 但其心臟收縮功能在應激狀態(tài)下是下降的 ? 多年來 , 一直將此現(xiàn)象歸因于酒精對心肌的直接毒性作用 , 稱之為酒精性心肌病 研究歷史 ? 近來研究表明 , 非酒精性肝硬化者及動物模型在應激狀態(tài)下也存在心臟收縮功能下降 ? 這種在肝硬化高動力循環(huán)基礎上出現(xiàn)的心肌病理狀態(tài)被稱為 硬化性心肌病 ,且不依賴于酒精損害而存在 流行病學 ? 硬化性心肌病較為普遍 , 目前認為大多數(shù)肝硬化患者存在著不同程度的硬化性心肌病 ? 通常是潛在性的或僅有輕微的臨床表現(xiàn) , 但可因某些創(chuàng)傷性治療如肝移植、門體分流術等而出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn) 流行病學 ? 據(jù)報道 , 肝移植患者術后有 %死于充血性心力衰竭 ? 大部分 ChildPugh B 或 C級的肝硬化病人至少具有一項硬化性心肌病的特征 ? 肝硬化病人發(fā)展到了中期出現(xiàn)外周性水腫或腹水時，舒張功能障礙普遍存在 宋陽 肝硬化性心肌病與肝移植 2022年第 2卷 主要肝臟疾病 ? 導致心臟結構和功能改變最常見的肝臟疾病是肝硬化，尤其是失代償期肝硬化 ? 僅有門脈高壓而肝臟功能正常的人也可出現(xiàn)心室舒張功能異常 ? 另外嚴重慢性肝炎、急性病毒性肝炎、急性肝功能衰竭也有引起心臟異常的報道 肝硬化對心臟的影響 ? 肝硬化病人常合并心血管系統(tǒng)的異常，包 括高動力系統(tǒng)循環(huán)和硬化性心肌病 ? 高動力系統(tǒng)循環(huán)，即心輸出量的增加，外周
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