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肝臟疾病病人的護(hù)理-文庫吧資料

2024-10-24 19:37本頁面
  

【正文】 ? 2)插管后護(hù)理 ? ①妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管; ? ②嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,每次注藥前消毒導(dǎo)管,注藥后用無菌紗布包扎,防止發(fā)生逆行性感染; ? ③注藥后用肝素稀釋液( 25 U/ m1) 2~ 3 ml沖洗導(dǎo)管,以防導(dǎo)管堵塞; ? ④觀察并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振及血白細(xì)胞減少等,應(yīng)遵醫(yī)囑減量用藥或暫?;?;若出現(xiàn)因胃、膽、胰、脾等動脈栓塞而引起的上消化道出血及膽囊壞死等表現(xiàn),應(yīng)及時通知醫(yī)師,并協(xié)助處理; ? ⑤化療結(jié)束后或?qū)Ч茏枞麜r ,可拔除導(dǎo)管,拔管后壓迫穿刺點(diǎn) 15分鐘,且臥床 24小時,以防局部形成血腫。 ? ( 4)預(yù)防感染 ? 做好皮膚、口腔、外陰及各種導(dǎo)管護(hù)理,并遵醫(yī)囑使用抗菌藥物,預(yù)防感染性并發(fā)癥。 ( 2)營養(yǎng)支持和保肝 ? 遵醫(yī)囑給予富含熱量、蛋白、維生素和纖維素食物,對合并肝硬化有肝功能損害者,應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入;必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持;對凝血功能不良者,應(yīng)補(bǔ)充維生素 K,減輕出血傾向。 ? :肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、術(shù)后出血等。 ? 與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后的不適等有關(guān)。 ? 對根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)者,在病灶局限、病人尚能耐受手術(shù)的情況下,可再次施行手術(shù)切除。但明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭等晚期癥狀者,應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。 ? 對早期病例實施肝切除術(shù)是最有效的方法。 ? ? ( 1)肝動脈栓塞化療:為不能手術(shù)切除肝癌病例的首選治療措施,即先做肝動脈結(jié)扎和插管,再經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑和化療藥物的方法。 ? ( 8)肝活組織檢查: B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺、腹腔鏡或剖腹探查組織活檢,適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診,但又高度懷疑肝癌的病例。 ? ( 6) X線腹部透視或攝片: ? 可見肝臟陰影擴(kuò)大、右側(cè)膈肌抬高等。 ? ( 4) CT和 MRI: ? 能檢出直徑 1 cm左右的小肝癌,診斷符合率達(dá) 90%以上。 ? ( 2)血清酶學(xué)測定: ? 為輔助指標(biāo);常測定血清堿性磷酸酶、 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶同工酶、血清 5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶等,多種酶的聯(lián)合檢測可提高診斷價值。 ? ( 5)轉(zhuǎn)移癥狀:若發(fā)生胸膜、肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移,可表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征。 ? ( 3)全身癥狀:晚期可表現(xiàn)為低熱、體重明顯減輕、貧血、黃疸、腹水、出血、浮腫等,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。肝大為中、晚期肝癌的主要體征,肝質(zhì)地較硬、表面高低不平、結(jié)節(jié)感或觸及腫塊。 ? ( 4)種植轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞脫落可造成腹腔、盆腔或胸腔等處種植性轉(zhuǎn)移。 ? ( 2)血行轉(zhuǎn)移:多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞直接侵犯門靜脈分支形成門靜脈內(nèi)癌栓,癌栓沿門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散,可阻塞門靜脈主干導(dǎo)致門靜脈高壓;肝外血行轉(zhuǎn)移依次見于肺、骨、腦等。 ? ( 2)組織學(xué)類型:分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型,我國以肝細(xì)胞型為主,約占 %。此外,遺傳因素與肝癌的發(fā)病也有一定的關(guān)系??砂l(fā)生于任何年齡組,以 40~ 49歲多見,男女之比為 2~ 5: 1。分別占男、女性惡性腫瘤的第三、四位。 ? 原發(fā)性肝癌,簡稱肝癌,是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞所發(fā)生的癌腫。 ? 本次課主要討論原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理。 ? 3.
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