肝臟疾病田彥璋ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 16:53本頁(yè)面
【正文】 糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高膽固醇 血癥。 ②黃疸：晚期可見(jiàn)，多見(jiàn)于 彌漫性 或 膽管 細(xì)胞癌。 四、診斷 （ diagnosis） 癥狀和體征 定性診斷： ①甲胎蛋白 (alphaFetoprotein AFP)：為特異性最強(qiáng)的肝癌標(biāo)志物 (Tumour Marker），診斷正確率可達(dá) 90%以上，當(dāng) AFP400ug/L，并排除妊娠，活動(dòng)性肝炎，生殖腺胚胎原性腫瘤，應(yīng)考慮肝細(xì)胞肝癌。 D 觀察肝癌療效，根治切除后 AFP可降至正常，術(shù)后未降至正常說(shuō)明癌細(xì)胞殘存，在無(wú)急性肝病情況下 AFP↑，說(shuō)明肝癌復(fù)發(fā)。 ③肝功能： ALT、 AST ④ 酶學(xué)檢查： rGT、 AKP、 α抗胰蛋白酶、 LDH等 ⑤肝穿刺活檢 定位診斷 ① 腹部 B超 （ ultrasound image） B超引導(dǎo)下的肝穿刺活檢 （ ultrasoundguide percutaneous liver biopsy） 。 2） AFP和 B超是目前有效、敏感、方便和經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測(cè)手段 3）結(jié)合 CT、 MRI、 DSA診斷 4）各項(xiàng)檢查不能確診，可在 B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 一般對(duì)早期患者以手術(shù)治療為主，并輔以其它治療，對(duì)不能切除的中晚期患者采用化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其它支持和對(duì)癥療法。 禁忌癥： 黃疸、腹水、下肢浮腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況不能耐受。 肝段切除、肝葉切除、半肝切除等 肝切除至少應(yīng)保留正常肝組織 30% 肝硬變者，肝切除量不應(yīng)超過(guò) 50% 肝臟手術(shù)的圍手術(shù)期支持治療 ① 護(hù)肝治療 ②重要器官的支持治療 ③營(yíng)養(yǎng)支持 ④水、電解質(zhì)維持 ⑤抗感染治療 不能手術(shù)切除肝癌的處理（ nosurgical treatment) 1）肝動(dòng)脈結(jié)扎（ hepatic artery ligation） 2）肝動(dòng)脈栓塞（ arterial embolization） 3）無(wú)水酒精注射 (direct tumor injection) 4）經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療 (introarterial chemotherapy) 5）放射治療（ radiation） 6）化療（ chemotherapy） 全身化療 局部化療 經(jīng)股動(dòng)脈超選擇性肝動(dòng)脈插 管注入栓塞劑 +化療藥，可 使腫瘤縮小，二期手術(shù)切除。 原發(fā)肝癌并發(fā)癥處理： ①肝癌破裂，腹腔內(nèi)出血 ②消化道出血：三腔管壓迫止血 ③肝昏迷、腹水：保肝、利尿 預(yù)后因素： ①癌腫大小，病理類型： 單純型 預(yù)后好 硬化型 預(yù)后差 ②單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、包膜是否完整，癌栓、癌 周組織淋巴是否浸潤(rùn) ③是否伴有肝硬化 ④肝功能，全身狀況 ⑤術(shù)后 AFP是否降壓正常
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