肝移植手術(shù)的麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醉的實施過程（ 麻醉維持 ） ?麻醉維持宜采用中長效麻醉藥物 ?長期應(yīng)用笑氣可引起胃腸脹氣，加重?zé)o肝期淤血，增加新肝期氣栓可能，只宜在病肝切除期應(yīng)用 ?麻醉深度應(yīng)盡量維持恒定，避免其干擾心血管系統(tǒng)，影響對心血管功能的判斷 ?應(yīng)注意長時間手術(shù)后麻醉藥物的累計效應(yīng) 麻醉的實施過程（ 麻醉蘇醒 ） ?是否采用“ Fast track”存在爭議 ?病情較輕、手術(shù)麻醉期比較平穩(wěn)的患者可考慮術(shù)后立即蘇醒，但應(yīng)避免患者劇烈咳嗽和掙動 ?病情較重、手術(shù)麻醉期不平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境紊亂未徹底糾正的患者術(shù)后立即蘇醒拔管應(yīng)慎重 ?患者在護(hù)送過程中應(yīng)有應(yīng)急的準(zhǔn)備，包括急救藥物、器材、監(jiān)護(hù)和人員 ?全身情況較差的患者宜采用鼻插管或氣管切開直至全身臟器功能好轉(zhuǎn) 麻醉的實施過程（ 液體管理 ） ?術(shù)中輸入液體種類多、數(shù)量大，主要依據(jù)中心靜脈壓及循環(huán)情況給予 ?肝功能嚴(yán)重障礙的患者應(yīng)以血液制品為主，以補(bǔ)充血液成分 ?單純肝癌患者應(yīng)以晶體液及代血漿為主，尤其早期應(yīng)輸注充足的晶體進(jìn)行血液稀釋及保護(hù)腎功能 ?白蛋白過低可引起肺水腫及腦水腫，過高將加重腎臟負(fù)擔(dān) 肝移植常用的血流動力學(xué)監(jiān)測 ? 直接動脈壓 ? 中心靜脈壓 ? 股靜脈壓 ? 漂浮導(dǎo)管相關(guān)參數(shù) 及時快速了解體循環(huán)變化 右心功能及循環(huán)容量 了解下腔靜脈受壓情況 全面了解肺循環(huán)及左心功能 血流動力學(xué) 變化趨勢 （病肝切除期） ?由于肝臟功能受損程度的不同，患者存在不同程度的貧血、低容、下腔靜脈受壓、心功能受損等情況，在早期多表現(xiàn)為快心率、血壓波動幅度大 ?是肝移植過程中出血最多的時期，歷時較長，也是調(diào)整內(nèi)環(huán)境紊亂的窗口期 ?此階段調(diào)整的好壞直接影響到患者能否安全平穩(wěn)地度過無肝期及削弱再灌注綜合癥 血液動力學(xué) 變化趨勢 （病肝切除期） 調(diào)整的目標(biāo) CVP： 7～ 10mmHg SABP： 90～ 120mmHg SPAP： 23～ 28mmHg 血流動力學(xué) 變化趨勢 （無肝期） ?無肝期患者肝臟對血容量的緩沖作用消失，一般均存在血壓降低的過程 ?此階段不宜大量快速輸注液
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