血管活性藥物icuppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 酸甘油 ?酚妥拉明 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 ? 藥理作用 : 由于它迅速代謝成氰化物和一氧化氮，故很快發(fā)揮作用，為一種強(qiáng)力短效血管擴(kuò)張劑，直接使小動(dòng)脈及靜脈平滑肌松弛，降低周圍血管阻力及使靜脈貯血 ? 臨床應(yīng)用： 各種高血壓危象或急癥 急性左心衰 ? 常規(guī)劑量： 起始滴速一般為 min，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)緩慢向上調(diào)節(jié)滴速。常用劑量為 ～ 5μg/kg min ? 副作用：長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭；低血壓；氰化物中毒 硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) 使用時(shí)注意 易致低血壓 應(yīng)在血流動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)下使用 用藥時(shí)間延長(zhǎng) （ 3天以上） 或劑量過(guò)大， 可出現(xiàn)氰化物 中毒或甲狀腺 功能減退 在避光條件下 應(yīng)用， 4－ 6h更換 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 酚妥拉明（芐胺唑啉、立其?。? ?為 ? ? 2受體阻斷劑，使動(dòng)脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及組織灌注。增加心輸出量的作用與硝 普鈉相似，降低前負(fù)荷（心室舒張末期容量）的作用比硝普鈉弱。 ?最早應(yīng)用于治療心力衰竭、抗休克、改善微循環(huán)。與去甲腎上腺素合用有協(xié)同阻斷去甲腎上腺素的?受體的興奮作用。 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 ? 藥理作用 : 直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷。 由于對(duì)心外膜冠狀血管相對(duì)選擇性的擴(kuò)血管作用，除了降低心室充盈壓、室壁應(yīng)力和氧耗外，尚能通過(guò)改善缺血性心肌病患者的冠脈血流，而改善心室收縮和舒張功能。 ? 臨床應(yīng)用： 左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴嚴(yán)重的心絞痛 ? 常規(guī)劑量： 開始劑量 5～ 10μg/min （或 ），隔 5min可增加劑量，維持速度 35μg/kg/min ，一般不超過(guò) 10μg/kg/min ，總量不超過(guò) ；有效后，應(yīng)緩慢減量，不應(yīng)驟停，以防心絞痛復(fù)發(fā) ? 副作用： 有頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓； 青光眼，冠狀動(dòng)脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用。 硝酸甘油 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 酚妥拉明（芐胺唑啉、立其?。? 使用時(shí)注意 防止血壓極度下降， 加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè) 作用短暫， 停藥后 15~30 分鐘即可失效， 故應(yīng)持續(xù)靜脈滴注 用藥后病人可以 迅速耐受，只適用 于急性期用藥 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 正性肌力藥物 ?多巴酚丁胺 ?米力農(nóng) ?西地蘭 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 多巴酚丁胺（ Dobutamine） ?多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟 β 1受體興奮劑。 ?對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于 β 1受體，對(duì) β 2及α 受體作用相對(duì)較小。 ? 能直接激動(dòng)心臟 β 1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。 ?可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加 ?本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 臨床上多利用其強(qiáng)心作用。多用于： 1．充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。 2．心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。 3．急性心梗并低心排量。 4．感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。 多巴酚丁胺（ Dobutamine） 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心藥。也是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強(qiáng)心藥。兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。 藥理作用：選擇性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（ cAMP），使細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力；其血管擴(kuò)張作用的機(jī)制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，導(dǎo)致 SVR下降，這一作用呈劑量依賴性；較高劑量可降低左室充盈壓（通過(guò)增強(qiáng)等容舒張性）和肺動(dòng)脈壓。 米力農(nóng)和氨力農(nóng) (milrinone and amrinone) 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷 根據(jù)作用強(qiáng)度快慢和維持時(shí)間長(zhǎng)短可分為三類： ①慢效類：洋地黃、洋地黃毒甙
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