【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 60 強(qiáng)陽(yáng)性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（ umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝 梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝 三、膽汁酸（ BA）測(cè)定 BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán) ,90%95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的 腸肝循環(huán) 。 因此 ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝 、 分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（ CA）、鵝脫氧膽酸（ CDCA）、脫氧膽酸（ DCA）、膽石酸（ LCA）、及熊脫氧膽酸（ UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。 正常值 ? 總膽汁酸 010 umol/L ? 膽酸 umol/L ? 脫氧膽酸 umol/L ? 甘氨膽酸 umol/L 臨床意義 1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝 炎、中毒性肝病 、 肝硬化 、 和肝癌時(shí) TBA 顯著升高，尤其肝硬化時(shí) ,TBA陽(yáng)性率高 于其他指標(biāo)。 2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學(xué)指標(biāo) 四、阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測(cè)定 LPX是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。 以超速離心法可將 LPX分為兩類： ? LPX2 其蛋白部分除白蛋白外，還有 apoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時(shí)增加 ,其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征 ,其蛋白 成分中 40%為白蛋白， 60%為 apoC。 ? LPX1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性 膽汁淤積時(shí)增加 磷脂占 66%、游離膽固醇占 22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占 3%、膽汁酸占 2%、蛋白占 6% 磷脂游離膽固醇膽固醇脂甘油三脂膽汁酸蛋白LPX2組成比例 意義： LPX是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏 感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽(yáng)性率 80% 。 LPX含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型 ,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞 ,惡性阻塞高于良性阻塞。 參考值： 定性（ ）；定量 140mg/L 五、血清酶學(xué)測(cè)定 血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將 α 氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到 α 酮 酸的酮基上的一種酶 ,用于肝功能檢查者 主要是 谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ GPT） 和 谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（ GOT） 。 2) GPT經(jīng) WHO命名為 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT),存 在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清 約高 100倍，故只要有 1%肝細(xì)胞壞死 ,即可使 血清中的 ALT增高 1倍 ,因此 ,它是最敏感的肝 功能檢測(cè)指標(biāo)之一。 3) GOT現(xiàn)名 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶 （ AST） 。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時(shí)，其漏出量也較 ALT低。 漏出率 65% 4% 半衰期（天） 2 敏感性 高 低 參考值 840U/L 840U/L 4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)： ALT AST 5）意義 （ 1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率 80100% A、在發(fā)病前， ALT與 AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在 100U 左右波動(dòng)或再上升 ,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。 （ 3）肝硬化、肝癌 輕度上升（ 100200U） 或正常 （ 2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（ 100 200U）或正常 ALP （ 1） 參考值： 正常人 270U/L 兒童 50280U/L ALP是一種磷酸單酯水解酶 A） ALP分布 肝、骨、腸等，主要在肝 B） ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微 絨毛上 ,經(jīng)膽汁排入小腸 ,當(dāng)膽汁排出不暢， 毛細(xì)膽管壓力增加時(shí) ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量 ALP， 故膽汁淤滯時(shí)， ALP升高。 C）骨骼疾病時(shí)， ALP也可升高 （ 2）意義 ： 80%阻塞性黃疸 30U 輕度 肝性黃疸 肝內(nèi)局限性 膽道阻塞 （ 3） ALP與 ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT ，膽紅素 或輕度 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ γ GT）測(cè)定 1） γ G活性 腎 胰 肝 2）在肝 γ GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管 側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí) ,肝 內(nèi) γ GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成 γ GT 3） 參考值 男 1150U/L 女 730U/L 1）肝癌 肝癌合成 A、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 γ GT 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生 B、陽(yáng)性率 95% 2）阻塞性黃疸 γ GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義： （ 3)急性肝炎 中度 ， 200U 若恢復(fù)期， γ GT為唯一升高的酶 ,提示 肝炎未愈。 （ 4)慢性肝炎、肝硬化 若持續(xù)升高，為病 情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為 病情趨向非活動(dòng)性 （ 5)酒精性肝損害 AST、 ALT （輕度）， γ GT （中度）（ 6）急性酒精性肝炎 γ GT 1000U 六、肝癌標(biāo)志物的檢查