炎癥性腸病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、 Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、 X線鋇劑灌腸征象中之一項，可以診斷本病。 ②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型 X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷。 ③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或 X線鋇灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為 “ 疑診 ” 隨診。 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查。 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。 3． 鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病。 診斷步驟 ㈡ 鑒別診斷 differential diagnosis ⒈ 慢性細(xì)菌性痢疾 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⒊ Crohn病 ⒋ 結(jié) 腸 癌 ⒌ 血吸蟲病 ⒍ 腸易激綜合征 ⒎ 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等 ⒈ 慢性細(xì)菌性痢疾 chronic bacillary dysentery ⑴ 病 史： 急性痢疾史； ⑵ 糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌； ⑶ 抗菌治療：有效 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⑴ 病理特點： 主要在右半結(jié)腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 ⑵ 病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 ⑶ 抗 阿米巴 治療：有效 結(jié)腸癌 colon carcinoma ⑴年齡：中年以上 ⑵直腸指檢：腫塊 ⑶結(jié)腸鏡檢 、 鋇劑灌腸 Crohn 病 C D U C 癥狀 右下腹痛 、 糊狀便 左下腹痛 、 粘液膿血便 無里急后重 有里急后重 部位 回腸末段 、 鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 腸腔狹窄 多見，偏心性 少見，中心性 瘺管形成 多見 罕見 結(jié)腸鏡 粘膜 卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒 、 脆 、 易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍 病理 全壁性炎， 粘膜和粘膜下層 有裂隙狀潰瘍 腸腺隱窩膿腫 、 糜爛潰瘍 非干酪樣肉芽腫 杯狀細(xì)胞減少 抗菌素治療 有反應(yīng) 無反應(yīng) ⒌ 血吸蟲病 schistosomiasis ⑴病史：疫水接觸史 ⑵體征：肝脾腫大 ⑶糞便檢查： 血吸蟲卵 孵化毛蚴陽性 ⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒 血吸蟲卵 ⒍ 腸易激綜合征 irritable bowel syndrom IBS ⑴好發(fā)年齡：年輕女性 ⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn) ⑶糞便檢查：有粘液，無膿血 ⑷結(jié)腸鏡、 X線檢查：陰性 治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 ?一、一般治療： 強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。糾正水、電解質(zhì)失衡， 輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食、靜脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。 ㈡藥物治療 medicinal therapy ⒈水楊酸制劑 （ 首選） ⑴適應(yīng)征： 輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶 （ SASP） ⑵ 藥 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安 Pentasa 奧沙拉嗪 ⑶作用機制： SASP 抑制前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反應(yīng) 影響花生四烯酸代謝 5ASA + 磺胺吡啶 結(jié)腸 ⑷用法： ?發(fā)作期： 46g/d，分 4次口服 ?緩解期： 2 g / d，分次口服 ?療 程 ： 1 2 年 ⑸副作用： 惡心、嘔吐、食欲減退 皮疹、粒細(xì)胞 ↓、溶血、再障 適應(yīng)癥： 適用于暴發(fā)型或重型患者 用 法： 口服 強的松 40mg/d 重癥 氫 可 200300mg/d
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