【正文】 手術(shù)適應(yīng)證： 限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。特別是對結(jié)腸 Crohn病人為首選藥物。 硫唑嘌呤 2～ 。 ? 糖皮質(zhì)激素： 是目前控制病情活動最有效藥物，適用于活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。 ?一般治療： 飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微 量元素。 鑒別診斷 ? 需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別。 ?結(jié)腸鏡檢查： 節(jié)段性分布 見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣 腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常 活檢：非干酪壞死性肉芽腫 ? 大體形態(tài)特點： ? 鵝卵石樣 Pathology ○ 診斷標(biāo)準(zhǔn) Crohn病目前主要根據(jù)病史、 X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。 并發(fā)癥 ? 腸梗阻：最常見 ? 腹腔內(nèi)膿腫 ? 吸收不良綜合征 ? 急性穿孔、大量便血：偶見 ? 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見 ? 癌變： 1% ? 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝 實驗室和其他檢查 ? 貧血， Hb↓ ， 活動期 WBC↑ ， ESR↑ ， 血清白蛋白 ↓ ，糞便 OB試驗 (+) ? X線檢查： 目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。 ? 營養(yǎng)障礙： 消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。 瘺管形成是 Crohn病臨床特征之一 ，分為內(nèi)、外瘺。 ? 腹部腫塊 ： 約見 10％～ 20％患者，以右下腹與臍周為多見。 ? 急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致。 臨床表現(xiàn) 不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。 ?病變分布呈節(jié)段性。 ? 病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布 ? 臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。 病例分析二 女性， 23歲，因血性腹瀉、高熱和全腹疼痛伴壓痛、反跳痛而入院。 ? 平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。 ?一、一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查。 ?注意 ： 重癥及爆發(fā)型患者不宜做此檢查，以免引起中毒性巨結(jié)腸或促使病情惡化。 ? 活檢： 見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。 （三）其他 ?大出血 bleeding ?腸穿孔 perforation ?腸梗阻 oberstruction ?瘺 管 fistula ?肛周病變 五、 實驗室和其它檢查 laboratory studies （一）血液檢查 ⒈ 血常規(guī)：貧血、 WBC↑ ⒉ ESR和 C反應(yīng)蛋白 ↑ ⒊ 血清白蛋白 ↓， α1和 α2球蛋白 ↑ ⒋ 電解質(zhì)紊亂 ⒌ PT 延 長 自身抗體檢測 特異性抗體 特異性 UD p－ ANCA 14％ ～ 98％ （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） CD ASCA 56％ ～ 92％ （抗釀酒酵母抗體） ㈡糞便檢查 stool examination 肉眼：粘液膿血便 鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查：陰性 （三） 結(jié)腸鏡檢查： 有重要診斷價值 ? 特點：從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布、位置比較表淺，主要侵犯黏膜層和黏膜下層。 ② 慢性復(fù)發(fā)型 — 發(fā)作與緩解期交替。 ?病情進(jìn)展與惡化患者 :出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、 水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿血。 ? 誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等， 病變主要在黏膜層與黏膜下層。 本病可發(fā)生在任何年齡，多見于 20－ 40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。 ? 快餐食品增加 CD， UC的發(fā)病率。 ?動物模型和試驗證實：無菌環(huán)境可延緩 IBD的發(fā)展，當(dāng)腸道重新暴露于正常菌群狀態(tài)，可觸發(fā)免疫失調(diào)，提示腸道菌群與IBD相關(guān)。 結(jié)核感染 ： Crohn病組織采用 PCR檢查發(fā)現(xiàn)副結(jié)核分支桿菌 DNA， CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實，如無傳染性，抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。 在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。 狹義上的 炎癥性腸病 (IBD)： 是一類原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病。 ? 平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。病例 ? 潘某，男，４０歲 ? 間斷性粘液膿血便４月，發(fā)作時伴腹痛，每日排便５－６次，無發(fā)熱。 ? 查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。 包括兩個獨立的疾病， ? 潰瘍性結(jié)腸炎 （ ulcerative colitis, UC） ? 克羅恩病 （ Crohn disease,CD） 定 義 流行病學(xué) ⒈發(fā)病率 incidence 地區(qū)差異： 歐美多見，亞非少見 我國 發(fā)病率低且輕 種族差異： 白種人＞有色人種 猶太人＞非猶太人 ⒉發(fā)病年齡 age： 15～ 25歲 ⒊發(fā)病性別 se