炎癥性腸病ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:14 本頁(yè)面
【正文】 病例 ? 潘某，男，４０歲 ? 間斷性粘液膿血便４月，發(fā)作時(shí)伴腹痛，每日排便５－６次，無發(fā)熱。 ? 曾在腸道門診就診，糞常規(guī) RBC6080/HP, WBC:5070/HP。糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性 ? 經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。 ? 平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。 ? 查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。 ? 入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜 充血水腫 ，血管紋理模糊， 乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸 為著，可見淺潰瘍，呈 連續(xù)性 分布。 炎癥性腸病 IBD P266 炎癥性腸?。簭膹V義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。 狹義上的 炎癥性腸病 (IBD)： 是一類原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病。 包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病， ? 潰瘍性結(jié)腸炎 （ ulcerative colitis, UC） ? 克羅恩病 （ Crohn disease,CD） 定 義 流行病學(xué) ⒈發(fā)病率 incidence 地區(qū)差異： 歐美多見，亞非少見 我國(guó) 發(fā)病率低且輕 種族差異： 白種人＞有色人種 猶太人＞非猶太人 ⒉發(fā)病年齡 age： 15～ 25歲 ⒊發(fā)病性別 sex： 男女幾乎相等 問題 ? UC和 CD ? 相同點(diǎn)？ ? 不同點(diǎn)？ ? 我國(guó)的情況 ? 發(fā)病率較歐美國(guó)家低 ? 病情相對(duì)較輕 ? 但近年發(fā)病率增高 本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括免疫、遺傳、環(huán)境、感染等多因素共同作用的結(jié)果，是遺傳易感者在環(huán)境外來因素的刺激和體內(nèi)菌群參與作用下，促發(fā)免疫調(diào)節(jié)紊亂，最終導(dǎo)致不能自限的炎癥過程。 病因和發(fā)病機(jī)制 ?大量研究資料表明： 本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎。 患者一級(jí)親屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。 在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。 ?多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。 遺傳因素 ? 與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。 ? 長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。 結(jié)核感染 ： Crohn病組織采用 PCR檢查發(fā)現(xiàn)副結(jié)核分支桿菌 DNA， CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實(shí)，如無傳染性，抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。 病毒、衣原體感染 ：有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（重復(fù)性差）。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。 ?動(dòng)物模型和試驗(yàn)證實(shí)：無菌環(huán)境可延緩 IBD的發(fā)展，當(dāng)腸道重新暴露于正常菌群狀態(tài)，可觸發(fā)免疫失調(diào)，提示腸道菌群與IBD相關(guān)。 感染因素 環(huán)境因素 ? 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率是持續(xù)增高，但非診斷方法改進(jìn)所致。與環(huán)境改變有關(guān)。 ? 吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防 UC的作用。 ? 快餐食品增加 CD， UC的發(fā)病率。另外過敏食物可能加重腸道反應(yīng)。 北 美 北 歐 南 歐 西 歐 日 本 南 美 其 他 地 區(qū) 作用 腸道菌叢參與 腸道免疫 環(huán)境因子 遺傳易感者 啟動(dòng) 非免疫系統(tǒng) 組織損傷 臨床癥狀 IBD的發(fā)病機(jī)制 第一節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎 （ ulcerative colitis） 潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層。 臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重。 本病可發(fā)生在任何年齡，多見于 20－ 40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。 病 理 ?病變部位 ：位于大腸（多數(shù)在 直腸、乙狀結(jié)腸 ），呈 連續(xù)性非節(jié)段性分布 。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。 ?病變?cè)缙?：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等， 病變主要在黏膜層與黏膜下層。 → ?病程中、晚期 ，大量肉芽腫組織增生， 出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔 變窄，少數(shù)可癌變。 小 結(jié) ⒈部位： 大腸，直腸、乙狀結(jié)腸 ⒉分布： 連續(xù)性、粘膜和粘膜下層 ⒊特點(diǎn)： 早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 粘膜萎縮 腸腔狹窄 結(jié)腸癌變 ⒋組織學(xué)： 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腸腺隱窩膿腫 臨床表現(xiàn) ? 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。 ? 病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。 ? 誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。 ? 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。 ? 腹瀉 原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水
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