炎癥性腸病ppt課件(參考版)
2025-01-08 13:14本頁面
【正文】 ?促炎細(xì)胞因子或免疫調(diào)節(jié)劑 預(yù) 后 本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，預(yù)后不佳，據(jù)統(tǒng)計(jì) 10年病死率為 10%左右。 ? 其他： ?抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對(duì)瘺有一定療效 ?手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 柳氮磺胺吡啶 （ SASP） ～ ，分 4次口服，病情緩解后 ， 維持 1～ 2年。 甲氨蝶呤 環(huán)孢素 ? 氨基水楊酸制劑： 作用： ① 抑制局部和全身炎性反應(yīng) ② 抑制免疫反應(yīng) ③ 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定療效。 療程 1～ 2年，可使病情改善或緩解。 ? 免疫抑制劑： 適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用。但不能防止復(fù)發(fā)，長期大量用藥，副作用大。腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全 胃腸外營養(yǎng)。 臨床鑒別 克隆病 腸結(jié)核 腸外結(jié)核灶 多無 可有 腹壁或器官膿腫 可有 多無 肛門直腸病變 可有 無 活動(dòng)性便血 可有 少見 腸瘺 可有 少見 腸穿孔 可有 少見 0T皮試陰性 可有 少見 血 ADA活性升高 無 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽性 術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高 較低 抗結(jié)核治療 無效 療效較好 與腸結(jié)核鑒別 1 病理鑒別 克隆病 腸結(jié)核 裂隙狀潰瘍 多見 少見 淋巴細(xì)胞聚集 常見 可見 粘膜下層增寬 常見 可有 淋巴管、血管擴(kuò)張 常見 可有 粘膜下層閉鎖 少見 可有 肌層破壞 少見 可有 淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫 無 常見 與腸結(jié)核鑒別 2 治 療 目的：治療是控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥。 ? 特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。 ①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診； ④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。可見 跳躍征 （ 病變腸段激惹及痙攣、鋇劑很快通過而不停留該處） 、 線樣征 （ 鋇劑通過迅速而遺留一細(xì)線條狀影 ）。 表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝， 鵝卵石征 （ 縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)。 （三）嚴(yán)重程度： ? 輕度：無全身癥狀、腹部壓痛、包快和梗阻 ? 重度：有明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀和并發(fā)癥 ? 中度：介于輕重度之間。 四、臨床分型 （一）臨床類型：狹窄型、貫通型、非狹窄非貫通型。 三、腸外表現(xiàn) 部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。 二、全身表現(xiàn) ? 發(fā)熱： 常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起。 ? 肛門直腸周圍病變： 部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。 ? 瘺管形成： 因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。 是由于腸粘連，腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大，內(nèi)瘺或局部膿腫形成。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重。 ? 腹瀉： 為常見癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起。 ? 如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。 一、消化系統(tǒng)表現(xiàn) ? 腹痛： 為最常見癥狀。組織學(xué)改變?yōu)槟c壁全壁性炎癥（增生性炎癥改變），腸壁或腸系膜淋巴結(jié)可見非干酪性肉芽腫。 克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位） 特征性病理改變 （ 1） 腸粘膜面有多數(shù)匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍 ， 可深達(dá)肌層 ， 并融合成竇道； （ 2） 炎性息肉 （ 可見散在的炎性息肉 ） ，粘膜隆起呈鋪路石樣改變 （ 粘膜下層水腫與炎性細(xì)胞浸潤 ） ； （ 3）腸壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，其近端腸腔有明顯擴(kuò)張。 病 理 ?侵犯部位： 回腸末段 與 臨近右側(cè)結(jié)腸 者為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸、全消化道少見。 ? 本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。 ⒈最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？ ⒉臨床如何分型？ ⒊需與那些疾病相鑒別？ ⒋如何處理？ 第二節(jié) Crohn病 ? Crohn病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜彌漫性充血、質(zhì)脆觸之易出血，多發(fā)性小的出血性潰瘍。 ? 診斷：潰瘍性結(jié)腸炎 中度 初發(fā)型，全結(jié)腸型，活動(dòng)期 ? 治療：給予甲強(qiáng)龍４０ mg,qd,ivgtt，７天后該強(qiáng)的松 40mg,qd,po,并加用 SASP4g/d，癥狀改善后強(qiáng)的松逐漸減量至停藥，以SASP2g/d維持至今。 ? 查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性 ? 經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。 ㈡藥物治療 medicinal therapy ⒈水楊酸制劑 （ 首選） ⑴適應(yīng)征： 輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶 （ SASP） ⑵ 藥 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa
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