成人炎癥性腸病治療規(guī)范(2)(參考版)
2025-01-11 07:02本頁(yè)面
【正文】 目前的經(jīng)驗(yàn)顯示近期療效滿意，但仍不能根治。異基因移植是治療有ＨＳＣ缺陷的ＡＩＤ的有效方法 ,而環(huán)境刺激等引起的ＡＩＤ ,可通過(guò)自體ＨＳＣＴ治療達(dá)到滿意療效。 ? 5個(gè)月后出現(xiàn)腹不適，排便次數(shù)增多，體重減輕，尿路刺激癥狀。 ? 腸鏡示乙狀結(jié)腸增生行改變，鋇灌腸示結(jié)腸膀胱瘺管形成。 8個(gè)月后出現(xiàn)腹不適，大便不成型，體重略下降。 HSCT后 1個(gè)月體重增加 5kg，血象及炎癥指標(biāo)正常，目前無(wú)癥狀，體重增加 10kg， 僅用維生素。 病例 4 吳某 男性 27歲 ? 病史 2年，以腹部隱痛及消瘦為主要表現(xiàn)，外院腸鏡示右半結(jié)腸 CD（ 病理符合）。 藥物治療均無(wú)反應(yīng)，患者拒絕手術(shù)。于2022年 9月行 HSCT治療， 3個(gè)月后，癥狀完全消失，體重增加 3kg， 自覺(jué)良好，僅服強(qiáng)的松10mg, 5kg， 無(wú)明顯不適，2022年 9月結(jié)婚。 治療前后（ 2月）腸鏡表現(xiàn) 病例二：陳某， 4082679 ? 25歲女性，有三年右半結(jié)腸 CD史（包括回盲部），反復(fù)腹痛、腹瀉及體重下降至 40kg， 結(jié)腸鏡示橫結(jié)腸狹窄（ CDAI為 175）。 4個(gè)月后患者體重為 63公斤 ， 自覺(jué)良好 。 HSCT治療 ? 2022年 12月 25日開(kāi)始 動(dòng)員造血干細(xì)胞 ， 2022年 1月 5日行 外周造血干細(xì)胞采集 ， 1月 14日開(kāi)始移植前 預(yù)處理 ， 1月 19日行外周造血 干細(xì)胞回輸 ， 治療結(jié)果 ? 出倉(cāng)時(shí)體重 42公斤 。 中華消化雜志 2022 第九期 HSCT在鼓樓醫(yī)院的應(yīng)用 病例 1：陸某某 病歷號(hào)： 431704 病史 ? 患者為 46歲男性， 2022年 7月因間歇性腹痛、腹脹三個(gè)月在本院腸鏡檢查示回盲部克羅恩病，后以激素治療； 2022年因 “ 腸梗阻 ” 收入院經(jīng)保守治療緩解； 2022年 9月因腹脹、消瘦再入院，腸鏡復(fù)查示升結(jié)腸至回盲部深凹大潰瘍及卵石樣變，病理見(jiàn)有上皮樣肉芽腫，一周后癥狀緩解出院，后癥狀復(fù)發(fā)就診予以強(qiáng)的松40mg/ 日口服，然癥狀加重于 11月 30日再入院 。 本組所用 CYP劑量為400mg600mg/次 ， 對(duì)于初次發(fā)病或年輕患者用 400mg/次 ， 病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者則用 600mg/次 ， 大多數(shù)患者于 1次 CYP靜點(diǎn)后主要癥狀消失 ， 本組總緩解率達(dá) %， 用藥期間未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用 ，食欲無(wú)影響 ， 血 、 尿檢查無(wú)異常 ， 可以認(rèn)為小劑量 CYP脈沖式給藥治療難治性 IBD是安全有效的 。 全部病例于一次治療后 CDAI下降 ， 2次后 6例完全緩解 ， CDAI＜ 150， 1例小腸 、 結(jié)腸 CD臨床改善 ， 6次后均長(zhǎng)期緩解 ， 平均緩解期18個(gè)月 ， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 。 Stallmach等報(bào)道 7例 IBD的治療經(jīng)過(guò) ，其中 6例有腸外表現(xiàn) ， CDAI為 264479。 ? Alequel： 結(jié)腸黏膜活檢細(xì)胞溶解后抽提自身蛋白， 3次 /周，口服； 31例 CD， 69周起效，58%緩解，安慰劑僅 29%，生活質(zhì)量明顯改善，無(wú)副作用。220例， CDAI為 246， 40mg/2周， 6個(gè)月， 4/5患者降低 70， 1/3完全緩解（＜ 150），安全且耐受。臨床長(zhǎng)期緩解。 ? 局部黏膜內(nèi)注入 IFX治療術(shù)后復(fù)發(fā) CD（ 非狹窄炎性局灶，＜ 5cm）， 平均 30mg。聯(lián)合組早緩解（ 2周），單藥組（ 18周），激素撤除：聯(lián)合組 24周時(shí)為 0mg/d， 單藥組為。 ? 重復(fù)給藥產(chǎn)生抗體、輸液反應(yīng)及療效下降，平均靜注 、 10個(gè)月后抗體產(chǎn)生達(dá) 61%。注射反應(yīng)率 %, 嚴(yán)重反應(yīng)%, 死亡率與對(duì)照無(wú)異 . ? 嚴(yán)重感染見(jiàn)于重度 CD， 同時(shí)用激素、麻醉藥者；惡性病 /淋巴瘤發(fā)生與對(duì)照無(wú)異。 ? 副作用： 5例肺炎， 1例結(jié)核， 1例狼瘡樣改變 IFX治療的安全性研究 ? 5年期間， 200個(gè)中心， 6290例，半年一次隨訪，平均隨訪 。 無(wú)明顯副作用 。 200例 CD治療中 ， 開(kāi)放組中 8/10進(jìn)入靜止期；多中心 RCTs治療中 重度 CD ,單劑量 （ 20mg/kg） 治療 ， 平均4周起效 ， 維持 8周 ， 治療組 33%緩解 ，對(duì)照組僅 4%。 Infliximab為 FDA通過(guò)的唯一用于治療活動(dòng)性及伴發(fā)瘺管的CD的新藥 。 IBD復(fù)發(fā)時(shí)血清 TNF濃度增高 ， UC的平均濃度 (27pg/ml)大于 CD(16pg/ml)， 活動(dòng)性潰結(jié)的黏膜濃度亦增高 。 TNFα是目前治療 IBD 的新方法的主要目標(biāo) 。 FK506與驍悉 ? FK506（ tacrolimus） 抑制 T細(xì)胞活化，與環(huán)孢霉素有相同的免疫抑制作用。尚無(wú)口服治療的臨床對(duì)照。 因副作用而停藥者 28%（ 多為消化道反應(yīng) ， 血細(xì)胞減少僅為 %， 敗血癥 9例 ， 無(wú)死亡病例 ） ， 無(wú)效而停藥者 46例 ，需手術(shù)者 68例 。 ? APDW 2022 Seoul 免疫抑制劑 ? 硫唑嘌啉（ AZA） 可用于活動(dòng)性 IBD患者及維持期治療； ? CD的維持治療至少 34年； ? 不耐受者可用 6mp。521526 艾迪莎的處方信息 包裝規(guī)格： 10袋 /盒， 500mg/袋 適應(yīng)癥： 治療潰瘍性結(jié)腸炎： 急性發(fā)作期： 4g/天（ 8袋） 緩解期維持治療： （ 3袋） 治療克羅恩病： 緩解期維持治療： 2g/天（ 4袋） 可與各餐混用，可以流質(zhì)食物送服 應(yīng)整個(gè)吞服，不能壓碎或咀嚼 皮質(zhì)激素 ? 口服：強(qiáng)的松、地米、布地奈德 ? 靜脈：氫考、甲強(qiáng)龍 ? 經(jīng)肛門(mén)給藥：栓劑、泡沫劑 ? 機(jī)制：抑制白介素轉(zhuǎn)錄，誘
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