炎癥性腸病ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 13:14本頁(yè)面
【正文】 陂得斯安 Pentasa 奧沙拉嗪 ⑶作用機(jī)制： SASP 抑制前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反應(yīng) 影響花生四烯酸代謝 5ASA + 磺胺吡啶 結(jié)腸 ⑷用法： ?發(fā)作期： 46g/d，分 4次口服 ?緩解期： 2 g / d，分次口服 ?療 程 ： 1 2 年 ⑸副作用： 惡心、嘔吐、食欲減退 皮疹、粒細(xì)胞 ↓、溶血、再障 適應(yīng)癥： 適用于暴發(fā)型或重型患者 用 法： 口服 強(qiáng)的松 40mg/d 重癥 氫 可 200300mg/d 地塞米松 10mg/d 靜滴 714天 改為口服強(qiáng)的松 60mg/d 作用機(jī)制 同 5ASA ⒉ 腎上腺糖皮質(zhì)激素 ⒊ 免疫抑制劑 適應(yīng)癥： ? 對(duì)激素治療效果不佳 ? 對(duì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例 藥 物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素 用 法： ，分次口服 療程 1年 不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)、 WBC 減少等 ⒋局部治療（保留灌腸） 適應(yīng)證： 病變局限于直腸 、 乙狀結(jié)腸者 用法： 5ASA 12g 地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸 1次 /d，療程 13月 ㈢ 手術(shù)治療 大出血、腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者 癌變、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者 ? 活動(dòng)期治療方案 ? 緩解期治療方案 治療方案的選擇 ? 活動(dòng)期治療方案： ? 原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng) ? 直腸炎： ? 5ASA或激素保留灌腸 /口服氨基水楊酸制劑 ? 輕、中型： ? 口服氨基水楊酸制劑，輔以 5ASA或激素灌腸 ? 療效不佳者改為口服激素 ? 病變廣泛累及全結(jié)腸者一開始即予口服激素 ? 重型： ? 靜脈使用激素后改口服，足量治療 7天癥狀無改善者需考慮環(huán)孢素靜滴或手術(shù)治療 ? 激素療效不佳或激素依賴的慢性持續(xù)型：加用免疫抑制劑 ? 仍療效不佳或藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重已明顯影響生活質(zhì)量者考慮手術(shù)治療 治療方案的選擇 ? 緩解期維持治療 ? 以氨基水楊酸制劑維持治療 ? 我國(guó)：以有效治療量的半量維持治療 12年 ? 國(guó)外：以活動(dòng)期有效治療量相同量維持緩解效果，療程 35年 ? 病情重、復(fù)發(fā)頻的患者維持治療的劑量宜大、療程宜長(zhǎng) ? 對(duì)慢性持續(xù)型用免疫抑制劑能獲得緩解者：用原劑量作維持治療 治療方案的選擇 病例一 ? 潘某，男，４０歲 ? 間斷性粘液膿血便４月，發(fā)作時(shí)伴腹痛，每日排便５－６次，無發(fā)熱。開展心理治療。糾正水、電解質(zhì)失衡， 輸血改善貧血，輸白蛋白等。 診斷步驟 ㈡ 鑒別診斷 differential diagnosis ⒈ 慢性細(xì)菌性痢疾 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⒊ Crohn病 ⒋ 結(jié) 腸 癌 ⒌ 血吸蟲病 ⒍ 腸易激綜合征 ⒎ 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等 ⒈ 慢性細(xì)菌性痢疾 chronic bacillary dysentery ⑴ 病 史： 急性痢疾史； ⑵ 糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌； ⑶ 抗菌治療：有效 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⑴ 病理特點(diǎn)： 主要在右半結(jié)腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 ⑵ 病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 ⑶ 抗 阿米巴 治療：有效 結(jié)腸癌 colon carcinoma ⑴年齡：中年以上 ⑵直腸指檢：腫塊 ⑶結(jié)腸鏡檢 、 鋇劑灌腸 Crohn 病 C D U C 癥狀 右下腹痛 、 糊狀便 左下腹痛 、 粘液膿血便 無里急后重 有里急后重 部位 回腸末段 、 鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 腸腔狹窄 多見，偏心性 少見，中心性 瘺管形成 多見 罕見 結(jié)腸鏡 粘膜 卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒 、 脆 、 易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍 病理 全壁性炎， 粘膜和粘膜下層 有裂隙狀潰瘍 腸腺隱窩膿腫 、 糜爛潰瘍
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