炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學會消化病學分會-wenkub.com
2025-02-11 18:32 本頁面
【正文】 2023年 3月 3日星期五 11時 36分 2秒 23:36:023 March 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , March 3, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 。 :36:0223:36Mar233Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 3月 3日星期五 11時 36分 2秒 23:36:023 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :36:0223:36:02March 3, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , March 3, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ? 9．由于 CD有復發(fā)傾向和癌變的危險性，應長期隨訪，并及時控制發(fā)作，維持緩解，防治并發(fā)癥。 ? 5．對類固醇激素與水楊酸類藥物無效者，應盡早使用 6MP或硫唑嘌呤，亦可試用甲氨喋呤(MTX)、環(huán)孢素或 FK506(大環(huán)哌南 )等。 ? 2． CD的治療可參考 UC的治療方案，只是通常藥物療效稍差，療程更長。 ? 6．除新的藥物治療外，還包括支持、對癥、心理治療及營養(yǎng)治療的綜合應用；對具體病例則十分強調個體化的處理原則。分級治療指確定疾病嚴重度，按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標，緩解期則應繼續(xù)控制發(fā)作，預防復發(fā)。 一、 CD處理的原則性意見 ? 1． CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解。認為使用１ g 5－ ASA 是最低且有效的劑量，加大劑量至 4g并不能增加療效。 ? ＵＣ的治療方案主要取決于炎癥的部位、范圍及其嚴重度。 第21版 Cecil內科學提出了如下的治療方案 ， 應用時需結合實際情況和經(jīng)驗加以引用 。 三、外科手術治療 ? 1．絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌腫及組織學檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生。維持治療的時間尚無定論，但至少應維持 1年，近年來愈來愈多的作者主張長期維持。 ? ⑦如上述藥物療效不佳，應及時內、外科會診，確定結腸切除手術的時機和方式。 ? ④便血量大、 Hb 90g/L和持續(xù)出血不止者應考慮輸血。 ? 中度 UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應不佳者適當加量或改服皮質類固醇激素，常用強的松 30～ 40mg/d，分次口服。 1. 活動期 UC的處理 ? 輕度 UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶 (SASP)制劑，每日 3～ 4g，分次口服；或用相當劑量的 5氨基水楊酸 (5ASA)制劑。注意藥物治療過程中的毒副作用，隨時調整治療。 一、 UC處理的原則性意見 ? 1．確定 UC的診斷：從國情出發(fā)，應認真排除各種“有因可查”的結腸炎；對疑診病例可按本病治療，進一步隨診，但建議先不用類固醇激素。 對鑒別有困難者建議先行抗結核治療。 附： CD與腸結核的鑒別診斷 ? 一、臨床特點 ? 1．如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復發(fā)等，應多考慮 CD。 診斷舉例 ? CD小腸型、中度、活動期、肛周膿腫。 也有人建議將 ESR， A， CRP等指標考慮在內 ? 2. 嚴重度： CD的嚴重度可參考 CDAI作出。 疾病的活動度、嚴重度、病變范圍及并發(fā)癥診斷成立后，應列出疾病的活動度、嚴重度、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥。 ? 3．根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學或內鏡表現(xiàn)符合，可以擬診為本病。 表 1 WHO推薦的 CD診斷要點 項 目 ` 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 內鏡表現(xiàn) 活檢 切除標本 ①非連續(xù)性或節(jié)段性病變 + + + ②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍 + + + ③全壁性炎癥病變 + （腹塊） + （狹窄） + （狹窄） + ④非干酪性肉芽腫 + + ⑤ 裂溝 、 瘺管 + + + ⑥肛門部病變 + + + 在排除腸結核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞 (Behcet)病等疾病的基礎上，可按下列標準診斷 CD。超聲內鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內腫塊或膿腫。 ? 2. 影像學檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸，必要時可結合進行。 ? 2. 有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。 3．鋇劑灌腸檢查可酌情使用。 1． 大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于 3次。 UC 的癥狀程度分級 江紹基胃腸病學 癥狀 輕度 重度 腹瀉 =4次 /d =6次 /d 便血 少或無 多 結腸炎范圍 直腸或直乙腸 廣泛或全結腸 發(fā)熱 無 =38度 血沉 30mm/h 30mm/h 血清白蛋白 正常 減低 ? 3. 病變范圍： 可累及直腸、直乙狀結腸、左半結腸、全結腸或區(qū)域性結腸。 ? 1. 臨床類型： 可分為慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。 ? 3．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。 ? 5. 手術切除標本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學上 UC
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