炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)(編輯修改稿)
2025-03-03 18:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,0或 1分為靜止期。 也有人建議將 ESR， A， CRP等指標(biāo)考慮在內(nèi) ? 2. 嚴(yán)重度： CD的嚴(yán)重度可參考 CDAI作出。可將無全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度。 ? 3．病變范圍，參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定，如腸道病變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。 ? 4．全身表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。 診斷舉例 ? CD小腸型、中度、活動(dòng)期、肛周膿腫。 療效標(biāo)準(zhǔn) ? 1．臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定。 ? 2．有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕， X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕。 ? 3．無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、 X線、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果無改善。 附： CD與腸結(jié)核的鑒別診斷 ? 一、臨床特點(diǎn) ? 1．如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動(dòng)性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮 CD。 ? 2．如伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶 (ADA)活性升高，應(yīng)多考慮腸結(jié)核。 ? 二、病理活檢 CD可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集，但無干酪樣壞死。腸結(jié)核的腸壁病變活檢可有干酪樣壞死，粘膜下層閉鎖。 對鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，除切除的病變腸段需作病理檢查外，還要取多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)作病理檢查。 治 療 ? UC在西方國家相當(dāng)常見，患病率高達(dá)35～ 100/105，其診斷、治療已形成規(guī)范。國內(nèi)近年有關(guān) UC的報(bào)道明顯增加，累計(jì)病例己超過 2萬例，需要形成我國自己的治療規(guī)范，并在實(shí)踐中不斷完善。 一、 UC處理的原則性意見 ? 1．確定 UC的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)認(rèn)真排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎；對疑診病例可按本病治療，進(jìn)一步隨診，但建議先不用類固醇激素。 ? 2．掌握好分級、分期、分段治療的原則：如診斷標(biāo)準(zhǔn)所示，分級指疾病的嚴(yán)重度，分為輕、中、重度，采用不同藥物和不同治療方法；分期指疾病的活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)，而緩解期應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性及全結(jié)腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)性治療為主。 ? 3．參考病程和過去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)。 ? 4．注意疾病并發(fā)癥，以便估計(jì)預(yù)后、確定治療終點(diǎn)及選擇內(nèi)、外科治療方法。注意藥物治療過程中的毒副作用，隨時(shí)調(diào)整治療。 ? 5．判斷全身情況，以便評估預(yù)后及生活質(zhì)量。 ? 6．綜合性、個(gè)體化處理原則：包括營養(yǎng)、支持、心理及對癥處理；內(nèi)、外科醫(yī)師共同會(huì)診以確定內(nèi)科治療的限度與進(jìn)一步處理的方法。 二、治療方法 ? 活動(dòng)期 UC的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀； ? 緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療。 1. 活動(dòng)期 UC的處理 ? 輕度 UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶 (SASP)制劑，每日 3～ 4g，分次口服；或用相當(dāng)劑量的 5氨基水楊酸 (5ASA)制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用SASP栓劑 ～ 1g，每日 2次；氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液 l00～ 200mg，每晚 1次保留灌腸?；蛴孟喈?dāng)劑量的 5ASA制劑灌腸。亦可用中藥保留灌腸治療。 ? 中度 UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強(qiáng)的松 30～ 40mg/d，分次口服。 ? 重度 UC的處理：重度 UC一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時(shí)處理，給藥劑量要足，治療方法如下： ? ①如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服強(qiáng)的松龍 40～ 60mg/d，觀察 7～ 10天，亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d或甲基強(qiáng)的松龍 48mg/d；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH) l20mg/d，靜脈滴注。 ? ②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。 ? ③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。 ? ④便血量大、 Hb 90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。 ? ⑤營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營養(yǎng)。 ? ⑥ )靜脈類固醇激素使用 7～ 10天后無效者可考慮環(huán)孢素每日 2～ 4mg/kg靜脈滴注；由于藥物的免疫抑制作用、腎臟毒性作用及其他副作用，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張?jiān)摲椒ㄔ谏贁?shù)醫(yī)學(xué)中心使用；亦可考慮其他免疫抑制劑，劑量及用法參考藥典和教科書。 ? ⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式。 ? ⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 ? ⑨密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 2．緩解期 UC的處理 ? 癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的時(shí)間尚無定論，但至少應(yīng)維持 1年，近年來愈來愈多的作者主張長期維持。一般認(rèn)為類固醇激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，盡可能過渡到用SASP維持治療。 SASP的維持治療劑量一般為口服l～ 3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的新型 5ASA類藥物。 6巰基嘌呤 (6MP)或硫唑嘌呤等用于上述藥物不
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