【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 rential diagnosis,第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,一、診斷(zhěndu224。n),1993年全國(guó)(qu225。n ɡu243。)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要） ①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、 Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本病。,②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷(zhěndu224。n)。 ③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診。,診斷標(biāo)準(zhǔn),第四十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲病等的檢查。 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者(hu224。nzhě)可以暫緩檢查。 3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時(shí)除外腸道其他疾病。,診斷(zhěndu224。n)步驟,第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,㈡ 鑒別(ji224。nbi233。)診斷 differential diagnosis,⒈ 慢性細(xì)菌性痢疾 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⒊ Crohn病 ⒋ 結(jié) 腸 癌 ⒌ 血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ) ⒍ 腸易激綜合征 ⒎ 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等,第四十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⒈ 慢性(m224。n x236。ng)細(xì)菌性痢疾 chronic bacillary dysentery,⑴ 病 史： 急性痢疾史； ⑵ 糞便(f232。nbi224。n)培養(yǎng)：痢疾桿菌； ⑶ 抗菌治療：有效,第四十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⒉ 慢性(m224。n x236。ng)阿米巴痢疾,⑴ 病理特點(diǎn)： 主要在右半結(jié)腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 ⑵ 病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)(zīyǎng)體或包囊 ⑶ 抗阿米巴治療：有效,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。, 結(jié)腸癌 colon carcinoma,⑴年齡：中年以上(yǐsh224。ng) ⑵直腸指檢：腫塊 ⑶結(jié)腸鏡檢 、鋇劑灌腸,第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。, Crohn 病,C D U C 癥狀 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無(wú)里急后重 有里急后重 部位 回腸末段、鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 腸腔狹窄 多見，偏心(piānxīn)性 少見，中心性 瘺管形成 多見 罕見 結(jié)腸鏡 粘膜卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒、脆、易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍 病理 全壁性炎， 粘膜和粘膜下層 有裂隙狀潰瘍 腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍 非干酪樣肉芽腫 杯狀細(xì)胞減少 抗菌素治療 有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng),第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⒌ 血吸蟲病(xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ) schistosomiasis,⑴病史：疫水接觸史 ⑵體征：肝脾腫大 ⑶糞便檢查：血吸蟲卵 孵化(fūhu224。)毛蚴陽(yáng)性 ⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒 血吸蟲卵,第五十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⒍ 腸易激綜合征 irritable bowel syndrom IBS,⑴好發(fā)年齡：年輕女性 ⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn) ⑶糞便檢查：有粘液，無(wú)膿血(n243。nɡ xu232。) ⑷結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性,第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,治 療,控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 一、一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。糾正水、電解質(zhì)失衡， 輸血改善貧血，輸白蛋白等。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食(j236。n sh237。)、靜脈營(yíng)養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對(duì)癥處理，控制繼發(fā)感染。,第五十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,㈡藥物(y224。ow249。)治療 medicinal therapy,⒈水楊酸制劑(zh236。j236。)（首選） ⑴適應(yīng)征：輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶（SASP） ⑵藥 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安 Pentasa 奧沙拉嗪,第五十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⑶作用(zu242。y242。ng)機(jī)制：,,SASP,抑制前列腺素合成 清除(qīngch)氧自由基 抑制免疫反應(yīng),影響花生(huā shēnɡ)四烯酸代謝,5ASA + 磺胺吡啶,結(jié)腸,第五十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⑷用法： ?發(fā)作期： 46g/d，分4次口服 ?緩解(huǎn jiě)期： 2 g / d，分次口服 ?療 程 ： 1 2 年 ⑸副作用： 惡心、嘔吐、食欲減退 皮疹、粒細(xì)胞↓、溶血、再障,第五十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者 用 法：口服 強(qiáng)的松 40mg/d 重癥 氫 可 200300mg/d 地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ) 10mg/d 靜滴714天 改為口服強(qiáng)的松60mg/d 作用機(jī)制 同5ASA,⒉ 腎上腺糖皮質(zhì)激素,第五十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⒊ 免疫(miǎny236。)抑制劑,適應(yīng)癥： 對(duì)激素(jī s249。)治療效果不佳 對(duì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例 藥 物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素 用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 療程1年 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、WBC 減少等,第六十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,⒋局部(jb249。)治療（保留灌腸）,適應(yīng)證：病變局限于直腸、乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。ngji233。ch225。ng)者 用法：5ASA 12g 地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸 1次/d，療程13月,第六十