篇第八章炎癥性腸病(編輯修改稿)
2025-06-22 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ⑤裂溝或瘺管 ⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂 ①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診； ④加上①②③中的兩項，也可確診 臨床診斷標準 ? 典型的臨床表現(xiàn) ：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等 ? X線表現(xiàn) ：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。 CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫 ? 內(nèi)鏡檢查 ：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集 具備 1為臨床可疑，若同時具備 1和 2或 3，臨床可擬診為本病 太原標準 ：太原標準分為臨床診斷標準和病理診斷標準 腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死 鏡下特點 ①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬 (水腫，淋巴管、血管擴張，纖維組織、淋巴組織增生等所致 )；④淋巴細胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 確診： 具備 1和 2項下任何四點 可疑 ： 基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標本的病理檢查結(jié)果 病理診斷標準 鑒別診斷 ? 需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別 ? 特別注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別 ? 腸結(jié)核：最重要 Crohn病與腸結(jié)核的鑒別 臨床鑒別 Crohn病 腸結(jié)核 腸外結(jié)核灶 多無 可有 腹壁或器官膿腫 可有 多無 肛門直腸病變 可有 無 活動性便血 可有 少見 腸瘺 可有 少見 腸穿孔 可有 少見 PPD皮試 － ＋ 血 ADA活性升高 無 可有 糞 、 尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽性 術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高 較低 抗結(jié)核治療 無效 療效較好 病 理 鑒 別 Crohn病 腸結(jié)核 裂隙狀潰瘍 多見 少見 淋巴細胞聚集 常見 可見 黏膜下層增寬 常見 可有 淋巴管 、 血管擴張 常見 可有 黏膜下層閉鎖 少見 可有 肌層破壞 少見 可有 淋巴結(jié)或腸壁內(nèi) 干酪樣壞死性肉芽腫 無 常見 治 療 目的：控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥 ?一般治療： 飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，補充多種維生素及微量元素 嚴重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，全胃腸外營養(yǎng) 病情重禁食，輸液、白蛋白，廣譜抗生素 腹痛、腹瀉者對癥治療 ?糖皮質(zhì)激素： 適用活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，潑尼松 30～ 60mg/日，病情緩解后遞減維持 ? 免疫抑制劑： 適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤 2～ (kg d)。療程 1～ 2年，可使病情改善或緩解 副反應(yīng)：白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn) 甲氨蝶呤 環(huán)孢素 ? 氨基水楊酸制劑： 作用： ① 抑制局部和全身炎性反應(yīng) ② 抑制免疫反應(yīng) ③ 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定療效。特別是對結(jié)腸 Crohn病人為首選藥物
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