炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)-在線瀏覽
2025-03-17 18:32本頁(yè)面
【正文】 改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和 (或 )顆粒樣改變；② 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。 活動(dòng)期 ： ①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)； ②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜； ③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少； ④可見(jiàn)粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。 ? 5. 手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上 UC的上述特點(diǎn)。 ? 1．根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查 3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和（或）粘膜活檢支持，可診斷本病。 ? 3．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。 ? 5．初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷 UC，可隨訪 3～ 6個(gè)月，觀察發(fā)作情況。 ? 1. 臨床類(lèi)型： 可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化 2. 臨床嚴(yán)重程度： 可分為輕度、中度和重度。 UC 的癥狀程度分級(jí) 江紹基胃腸病學(xué) 癥狀 輕度 重度 腹瀉 =4次 /d =6次 /d 便血 少或無(wú) 多 結(jié)腸炎范圍 直腸或直乙腸 廣泛或全結(jié)腸 發(fā)熱 無(wú) =38度 血沉 30mm/h 30mm/h 血清白蛋白 正常 減低 ? 3. 病變范圍： 可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域性結(jié)腸。 ? 5. 腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥： 腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。 1． 大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于 3次。 2． 結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。 3．鋇劑灌腸檢查可酌情使用。 診斷舉例 ? UC初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動(dòng)期。 ? 2. 有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。 克羅恩病 (CD) 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1. 臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門(mén)病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。 ? 2. 影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸，必要時(shí)可結(jié)合進(jìn)行。 B超、CT、 MRI檢查可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫等。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。 ? 5. 切除標(biāo)本：可見(jiàn)腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下除以上病變外，更可見(jiàn)透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化及系膜脂肪包繞病變腸段等改變，局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成。 表 1 WHO推薦的 CD診斷要點(diǎn) 項(xiàng) 目 ` 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 內(nèi)鏡表現(xiàn) 活檢 切除標(biāo)本 ①非連續(xù)性或節(jié)段性病變 + + + ②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍 + + + ③全壁性炎癥病變 + （腹塊） + （狹窄） + （狹窄） + ④非干酪性肉芽腫 + + ⑤ 裂溝 、 瘺管 + + + ⑥肛門(mén)部病變 + + + 在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞 (Behcet)病等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷 CD。有第④項(xiàng)者，只要加上①②③ 3項(xiàng)中之任何兩項(xiàng)亦可確診。 ? 3．根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可以擬診為本病。 ? 5．初發(fā)病例、根據(jù)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活檢改變難以確診時(shí)，應(yīng)隨訪觀察 3～ 6個(gè)月。 疾病的活動(dòng)度、嚴(yán)重度、病變范圍及并發(fā)癥診斷成立后，應(yīng)列出疾病的活動(dòng)度、嚴(yán)重度、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥。臨床上采用較為簡(jiǎn)便實(shí)用的 Harvey和 Bradshow標(biāo)準(zhǔn) (簡(jiǎn)化CDAI)（見(jiàn)表 2）。 也有人建議將 ESR， A， CRP等指標(biāo)考慮在內(nèi) ? 2. 嚴(yán)重度： CD的嚴(yán)重度可參考 CDAI作出。 ? 3．病變范圍，參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定，如腸道病變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。 診斷舉例 ? CD小腸型、中度、活動(dòng)期、肛周膿腫。 ? 2．有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕， X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕。 附： CD與腸結(jié)核的鑒別診斷 ? 一、臨床特點(diǎn) ? 1．如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門(mén)直腸周?chē)∽?、活?dòng)性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮 CD。 ? 二、病理活檢 CD可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集，但無(wú)干酪樣壞死。 對(duì)鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。 治 療 ? UC在西方國(guó)家相當(dāng)常見(jiàn)，患病率高達(dá)35～ 100/105，其診斷、治療已形成規(guī)范。 一、 UC處理的原則性意見(jiàn) ? 1．確定 UC的診斷：從國(guó)情出發(fā)，應(yīng)認(rèn)真排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎；對(duì)疑診病例可按本病治療，進(jìn)一步隨診，但建議先不用類(lèi)固醇激素。 ? 3．參考病程和過(guò)去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)。注意藥物治療過(guò)程中的毒副作用，隨時(shí)調(diào)整治療。 ? 6．綜合性、個(gè)體化處理原則：包括營(yíng)養(yǎng)
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