【正文】 b ESR 輕度 6次/d 重 37.5 90 ≤100 30,第二十五頁，共一百零二頁。,（三） 根據(jù)病變范圍(f224。i) ?直 腸炎 ?直腸乙狀結(jié)腸炎 ?左半結(jié)腸炎 ?全結(jié)腸炎 （四）根據(jù)病期： 活動(dòng)期 緩解期,第二十七頁，共一百零二頁。,（一）中毒性(dnɡ)巨結(jié)腸 toxic megacolon,最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥 ⒈ 機(jī)制 病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 ⒉ 誘因 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊 ⒊ 臨床表現(xiàn) 癥 狀 ： 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 體 征 ： 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失 血常規(guī)： WBC顯著↑ 腹平片： 結(jié)腸(ji233。ng)擴(kuò)張、結(jié)腸(ji233。ng)袋消失 ⒋預(yù)后 很差，易穿孔，死亡率高,第二十九頁，共一百零二頁。)人發(fā)生率低，有作者報(bào)道3%左右。,（三）其他(q237。ngbi224。,五、實(shí)驗(yàn)室和其它(q237。,（一）血液(xu232。)檢查,⒈ 血常規(guī)：貧血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反應(yīng)蛋白(d224。i)↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 電解質(zhì)紊亂 ⒌ PT 延 長,第三十三頁，共一百零二頁。ng)粒細(xì)胞胞漿抗體） CD ASCA 56％～92％ （抗釀酒酵母抗體）,第三十四頁，共一百零二頁。nbi224。)膿血便 鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查：陰性,第三十五頁，共一百零二頁。 特征性病變有： ①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。)、水腫。 活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。,正常(zh232。ng)結(jié)腸粘膜,第三十七頁，共一百零二頁。m224。,早期（輕度(qīnɡ d249。,早期(zǎoqī)（中度） 廣泛淺小潰瘍,第四十頁，共一百零二頁。ch225。,潰結(jié)：脾曲 炎性息肉(xīr242。,潰結(jié)：橫結(jié)腸,第四十三頁，共一百零二頁。zhěn)并發(fā)癥和鑒別診斷 表現(xiàn)：① 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。 ③ 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。,第四十四頁，共一百零二頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,一、診斷(zhěndu224。n ɡu243。,②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷(zhěndu224。 ③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診。,臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲病等的檢查。nzhě)可以暫緩檢查。,診斷(zhěndu224。,㈡ 鑒別(ji224。)診斷 differential diagnosis,⒈ 慢性細(xì)菌性痢疾 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⒊ Crohn病 ⒋ 結(jié) 腸 癌 ⒌ 血吸蟲病(xu232。nɡ b236。,⒈ 慢性(m224。ng)細(xì)菌性痢疾 chronic bacillary dysentery,⑴ 病 史： 急性痢疾史； ⑵ 糞便(f232。n)培養(yǎng)：痢疾桿菌； ⑶ 抗菌治療：有效,第四十九頁，共一百零二頁。n x236。, 結(jié)腸癌 colon carcinoma,⑴年齡：中年以上(yǐsh224。, Crohn 病,C D U C 癥狀 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重 有里急后重 部位 回腸末段、鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 腸腔狹窄 多見，偏心(piānxīn)性 少見，中心性 瘺管形成 多見 罕見 結(jié)腸鏡 粘膜卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒、脆、易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍 病理 全壁性炎， 粘膜和粘膜下層 有裂隙狀潰瘍 腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍 非干酪樣肉芽腫 杯狀細(xì)胞減少 抗菌素治療 有反應(yīng) 無反應(yīng),第五十二頁，共一百零二頁。 xī ch243。nɡ) schistosomiasis,⑴病史：疫水接觸史 ⑵體征：肝脾腫大 ⑶糞便檢查：血吸蟲卵 孵化(fūhu224。,⒍ 腸易激綜合征 irritable bowel syndrom IBS,⑴好發(fā)年齡：年輕女性 ⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn) ⑶糞便檢查：有粘液，無膿血(n243。) ⑷結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性,第五十四頁，共一百零二頁。 一、一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食(j236。)、靜脈營養(yǎng)。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。,㈡藥物(y224。)治療 medicinal therapy,⒈水楊酸制劑(zh236。)（首選） ⑴適應(yīng)征：輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶（SASP） ⑵藥 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安 Pentasa 奧沙拉嗪,第五十六頁，共一百零二頁。y242。)氧自由基 抑制免疫反應(yīng),影響花生(huā shēnɡ)四烯酸代謝,5ASA + 磺胺吡啶,結(jié)腸,第五十七頁，共一百零二頁。,適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者 用 法：口服 強(qiáng)的松 40mg/d 重癥 氫 可 200300mg/d 地塞米松(d236。,⒊ 免疫(miǎny236。)治療效果不佳 對激素依賴的慢性持續(xù)型病例 藥 物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素 用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 療程1年 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、WBC 減少等,第六十頁，共一百零二頁。b249。ngji233。ng)者 用法：5ASA 12g 地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸 1次/d，療程13月,第六十一頁，共一百零二頁。)治療,1.急診手術(shù) 大出血、腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸(ji233。ng)治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者 2.擇期手術(shù) 癌變、膿腫