【文章內(nèi)容簡介】 療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開 ? 醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià) ? 門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法 40 環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量 ? 臨床醫(yī)療科室 的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開 ? 如一個(gè)診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷 ? 臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。 41 環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量 ? 門急診醫(yī)療 的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門急診質(zhì)量管理主要抓好： ? 醫(yī)療文件書寫 ? 服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善 …… ） ? 環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目 …… ） ? 患者滿意度評(píng)價(jià) ? 缺陷防范 ? 完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度 42 環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量 環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法 ? 制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo) ? 把主要過程進(jìn)行分解 ? 明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容 ? 把好重點(diǎn)環(huán)節(jié) ? 及時(shí)檢查、分析及調(diào)控 43 終末質(zhì)量 ? － －是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。 ? 終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容 ： ? 美國潘頓 1928年即提出 9項(xiàng)指標(biāo)；美國 Megibony62年增加至 20項(xiàng)；日本三藤寬氏 13項(xiàng)；郭子恒主編的 《 醫(yī)院管理學(xué) 》 提出了 15項(xiàng)指標(biāo) 44 終末質(zhì)量 ? 美 .潘頓的 9項(xiàng)指標(biāo)（ 1928年） ? （ 1）床位使用率（ 85~90%） ? （ 2）平均住院日 (6~8天 ) ? （ 3）轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等） ? （ 4）死亡率（ 4%以下） ? （ 5）尸檢（ 25%以上） ? （ 6）併發(fā)癥（ 4%以下） ? （ 7）感染率（ 2%以下） ? （ 8）不必要手術(shù)率（ 10%以下） ? （ 9）會(huì)診率（ 15%以上） 45 ? 國家衛(wèi)生部制定的 《 綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn) 》 中提出 6個(gè)方面 23項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo) ? （ 1）診斷質(zhì)量：包括入院與出院診斷符合率，手術(shù)前后，臨床與病理診斷符合率，二級(jí)轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)?？拼_診率。 ? （ 2）治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率，急診搶救成功率，滅菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，單病種死亡率。 ? （ 3）工作效率指標(biāo)：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日。 ? （ 4）醫(yī)院感染：包括醫(yī)院發(fā)生感染率，肌肉注射化膿率，無菌手術(shù)切口感染率。 ? （ 5）經(jīng)濟(jì)效益：包括平均每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用； ? （ 6）其它：包括麻醉死亡率，尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。 46 終末質(zhì)量 ? 國家中醫(yī)藥管理局 91年制定的 《 中醫(yī)醫(yī)院管理辦法與標(biāo)準(zhǔn) 》 中，提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)有 28項(xiàng)，其中中醫(yī)相關(guān)指標(biāo) 9項(xiàng)。 47 終末質(zhì)量 ? 終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是： ? 對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理 ? 利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標(biāo)上，制定出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個(gè)部門和個(gè)人，通過實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。 ? 用于績效管理（衡量績效、說服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。 48 第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 一、概述 ? 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義 ? 許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量首先是對(duì)患者的傷害盡量最小化，能提供良好的服務(wù)，其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的收益與損失間的平衡。這種廣義的質(zhì)量概念，在診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率和效益，病人結(jié)果的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，病人的主觀滿意度等內(nèi)容。 49 第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) 一、概述 ? 對(duì)象：衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、科室、醫(yī)療活動(dòng)過程 ? 目的： ? 原則：科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡便性、可比性、政策性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)踐性、公正性 50 第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià) ? 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織 衛(wèi)生部 省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局） 市、縣衛(wèi)生局 醫(yī)院 科室 社會(huì)團(tuán)體 病人單位 人員組成 衛(wèi)生行政人員 醫(yī)療質(zhì)量管理專家 醫(yī)務(wù)人員 其他人員 51 傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)法 ? 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)法 ? 優(yōu)點(diǎn)： 指標(biāo)統(tǒng)一，項(xiàng)目簡單，易統(tǒng)計(jì)，好分析，實(shí)用。 ? 缺點(diǎn)： 事后評(píng)價(jià)，被動(dòng)管理，忽視了人的作用和醫(yī)療活動(dòng)過程中的質(zhì)量控制。 52 三級(jí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)法 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)： 反映提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力。特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)評(píng)價(jià)，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院評(píng)審實(shí)際就是這類評(píng)價(jià)。 過程評(píng)價(jià)： 反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動(dòng)和輔助醫(yī)療活動(dòng)，做了些什么，怎么去做。從質(zhì)量保證的觀點(diǎn)，過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對(duì)結(jié)果的測量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗(yàn)的手段。 結(jié)果評(píng)價(jià)： 反映醫(yī)療行為的結(jié)果，如健康狀況的改善等。它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。 三級(jí)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)法的內(nèi)容及特點(diǎn) 項(xiàng)目 結(jié)果評(píng)價(jià) 過程評(píng)價(jià) 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià) 內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康結(jié)果的凈變化 對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作評(píng)價(jià)，治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，固定資產(chǎn)，程序，組織形式，特征 評(píng)價(jià)效度 較高 中 低 方法 簡便 /復(fù)雜 復(fù)雜 簡便 費(fèi)用 低 /高 高 低 敏感度 強(qiáng) 中（相同過程，不同結(jié)果） 弱（高投入，低產(chǎn)出） 時(shí)間 間隔進(jìn)行 持續(xù)進(jìn)行 相對(duì)短暫 54 （一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量 ? 結(jié)構(gòu)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求 ， 滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成 ， 是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量 ， 是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件 。如果離開扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量談醫(yī)療質(zhì)量就是一句空話 。 ? 醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成，是最基本要素。目前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)展，使得醫(yī)療質(zhì)量要素更加符合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。 55 （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)