醫(yī)院膳食ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 08:27 本頁面
【文章內容簡介】 厚度計在數個部位測得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三頭肌是最常用的部位，因為測定該部位簡便，且通常無水腫。健康成年男性的TSF為 ~（平均為 ），健康成年女性為 ~（平均為 ）。 皮褶器 ? 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標，主要表示皮下脂肪的厚度。測定部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等， ? 其中前 3 個部位最重要，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價值。 ? 皮褶厚度營養(yǎng)評價 ? 三頭肌部 +肩胛下部 男 40厘米 .女 50厘米為肥胖 . 男 1040厘米 .女 2050厘米為中等 . 男 10厘米 .女 20厘米為消瘦 . 上臂圍的測量 上臂圍的測量 臨床檢查 ? 臨床檢查是通過病史采集及體征檢查來發(fā)現營養(yǎng)素缺乏的體征。 ? （ 1）病史采集：① 膳食史：包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營養(yǎng)素攝入量等；② 疾病史：已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內分泌疾病、慢性疾病；③ 用藥史及治療手段；④ 對食物的過敏及不耐受性等。 ? （ 2）體征檢查：重點在于發(fā)現下述情況，判定其程度并與其他疾病鑒別：惡病質；肌肉萎縮；毛發(fā)脫落；肝腫大；水腫或腹水；皮膚改變；維生素缺乏體征；必需脂肪酸缺乏體征；常量和微量元素缺乏體征等。 WHO專家委員會建議特別注意下列 13個方面，即頭、發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管系統、消化系統和神經系統等。常見的營養(yǎng)素缺乏表現及其可能的原因見下表。 營養(yǎng)素缺乏表現及其可能因素 部位 臨床表現 可能的營養(yǎng)素缺乏 頭發(fā) 鼻部 眼 舌 牙 口腔 甲狀腺 指甲 皮膚 骨骼 神經 肌肉 心血管 生長發(fā)育 干燥、變細、易斷、脫發(fā) 皮脂溢 干眼病、夜盲癥、畢脫氏斑 舌炎、舌裂、舌水腫 齲齒 齒齦出血、腫大 味覺減退、改變 口角炎、干裂 腫大 舟狀指、指甲變薄 干燥、粗糙、過度角化 佝僂病體征、骨質疏松 肢體感覺異?；騿适?、運動無力 萎縮 腳氣病心臟體征克山病體征 營養(yǎng)性矮小 性腺機能減退或發(fā)育不良 蛋白質 能量、必需脂肪酸、鋅 煙酸、核黃素、維生素 E 維生素 A 維生素 B2，維生素 B6 核黃素、葉酸、煙酸 氟 維生素 C 鋅 核黃素、煙酸 碘 鐵 維生素 A、必需脂肪酸 維生素 D、鈣 維生素 B維生素 B12 蛋白質 能量 維生素 B1 硒 蛋白質 能量 鋅 ? 體格檢查 ? 體格檢查可以提供是否患有營養(yǎng)性疾病的線索。機體的任何一個系統都可以受到營養(yǎng)性疾病的影響。例如，癩皮病，腳氣病，吡哆醇缺乏或過多及維生素 B 12缺乏癥都可以影響中樞神經系統。鋅缺乏癥會影響味覺和嗅覺。高血壓，糖尿病和冠心病與肥胖癥有關。營養(yǎng)不良和酗酒會損傷胃腸道系統?？谇唬ù剑?，齒，齒齦，頰粘膜）可受復合維生素B缺乏癥和壞血病的影響。營養(yǎng)不良對皮膚的影響有皮疹，瘀點狀出血，瘀斑，色素沉著，水腫及皮膚干燥等。在佝僂病，骨軟化病，骨質疏松癥和壞血病時，骨骼和關節(jié)受損。 實驗室檢查 ? 利用各種生化及實驗室檢查可測定蛋白質、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能。因組織及體液中營養(yǎng)素濃度下降，組織功能降低及營養(yǎng)素依賴酶活性降低等的出現均早于臨床或亞臨床癥狀的出現，故生化及實驗室檢查對及早發(fā)現營養(yǎng)素缺乏的類型和程度有重要意義，它可提供客觀的營養(yǎng)評價結果，不受主觀因素的影響；并且可確定是存在哪一種營養(yǎng)素缺乏，這兩點是人體測量及膳食調查等方法所不具備的優(yōu)勢。 ? 生化及實驗室檢查的內容包括：血液營養(yǎng)成分濃度的測定；血液及尿液營養(yǎng)代謝產物濃度的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關的各種酶的活性的測定；頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。 營養(yǎng)病歷 醫(yī)院膳食的種類 ? 醫(yī)院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結合烹制的一種特殊膳食，也屬治療膳食范疇。 ? 常規(guī)膳食按其質地及烹調加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質、流質四種。 常規(guī)膳食 ? 也稱醫(yī)院基本膳食，一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質膳食和流質膳食。（ 1）普通飯 ? 與健康人平時所用膳食基本相同。能量及各類營養(yǎng)素必須充足供應，膳食結構應符合平衡膳食的原則。普食在醫(yī)院內應用范圍最廣，占住院病人膳食的 50%～ 65%。 ? 1．適用范圍 主要適用于體溫正?；蚪咏＃瑹o咀嚼或消化吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。 ? 2．配膳原則 ? （ 1）品種多樣化：食物品種應多樣化，運用科學的烹調方法，做到色、香、味、形俱全，以增進食欲并促進消化。 ? （ 2）保證體積：每餐食物必須保持適當體積，以滿足飽腹感。 ? （ 3）合理分配：應將全天膳食適當地分配于三餐中。一般能量分配比例為早餐 25%～ 30%，午餐40%，晚餐 30%～ 35%。 ? （ 4） E： 2022~2200Kcal， P： 70~90g 普通飯膳食舉例 軟食 ? 比普食容易消化，特點是質地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質膳食向普食過渡的中間膳食。 ? 1．適用范圍 軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進食大塊食物者、老年人以及 3～ 4歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復期病人，以及肛門、結腸及直腸術后恢復期病人等。 ? 2．配膳原則：（ 1）平衡膳食（ 2）供給細軟易消化的食物（ 3）注意補充維生素和礦物質（ 4
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