醫(yī)院膳食ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 08:27本頁(yè)面
【正文】 ， 其中輕 、 中度營(yíng)養(yǎng)不良的189人 。 國(guó)務(wù)院調(diào)查組通過衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實(shí) ， 不法分子用淀粉 、 蔗糖等價(jià)格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉 ， 再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味 ， 制造出劣質(zhì)奶粉 ， 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的蛋白質(zhì) 、 脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。 住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定 ? 在對(duì)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療之前，首先要評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況，再制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，并在治療過程中不斷檢測(cè)評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整方案，達(dá)到治療目的。 ? 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的目的包括： ? 1．明確需要立即給予營(yíng)養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況的病人； ? 2．確定適宜的臨床營(yíng)養(yǎng)治療手段； ? 3．監(jiān)測(cè)臨床營(yíng)養(yǎng)治療效果。 獲取膳食史應(yīng)包括 24小時(shí)所吃食物回顧法和詢問經(jīng)常消費(fèi)的食物或食物組的食物頻數(shù)法。 ? 2． 人體測(cè)量 ? 測(cè)量身高、體重、皮褶厚度和上臂圍。 ? 體重：體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中最簡(jiǎn)單、直接而又可靠的指標(biāo)。 ? 忽視體重、身高的測(cè)量往往不能做出客觀的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。 ? 體重、身高、頭圍和皮褶厚度可反映當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況，種族、家庭、出生體重和環(huán)境因素可影響生長(zhǎng)，故在進(jìn)行人體測(cè)量時(shí)需考慮這些情況。體重丟失在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中是十分重要的指標(biāo)，它通常反映能量不足，以及細(xì)胞蛋白質(zhì)丟失的增加。對(duì)于兒童，體重是較敏感的指標(biāo)，它可以較早提示營(yíng)養(yǎng)不足，比身長(zhǎng)或身高更能反映近期的營(yíng)養(yǎng)狀況。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部）與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關(guān)系更為密切。一個(gè)人平均有 50%的脂肪組織是在皮下，皮褶厚度由皮膚和皮下脂肪二層所組成，通過特殊的皮褶厚度計(jì)在數(shù)個(gè)部位測(cè)得。健康成年男性的TSF為 ~（平均為 ），健康成年女性為 ~（平均為 ）。測(cè)定部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等， ? 其中前 3 個(gè)部位最重要，可分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良有重要價(jià)值。 ? （ 1）病史采集：① 膳食史：包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量等；② 疾病史：已存在的病理與營(yíng)養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾??；③ 用藥史及治療手段；④ 對(duì)食物的過敏及不耐受性等。 WHO專家委員會(huì)建議特別注意下列 13個(gè)方面，即頭、發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能因素 部位 臨床表現(xiàn) 可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏 頭發(fā) 鼻部 眼 舌 牙 口腔 甲狀腺 指甲 皮膚 骨骼 神經(jīng) 肌肉 心血管 生長(zhǎng)發(fā)育 干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā) 皮脂溢 干眼病、夜盲癥、畢脫氏斑 舌炎、舌裂、舌水腫 齲齒 齒齦出血、腫大 味覺減退、改變 口角炎、干裂 腫大 舟狀指、指甲變薄 干燥、粗糙、過度角化 佝僂病體征、骨質(zhì)疏松 肢體感覺異?；騿适А⑦\(yùn)動(dòng)無力 萎縮 腳氣病心臟體征克山病體征 營(yíng)養(yǎng)性矮小 性腺機(jī)能減退或發(fā)育不良 蛋白質(zhì) 能量、必需脂肪酸、鋅 煙酸、核黃素、維生素 E 維生素 A 維生素 B2，維生素 B6 核黃素、葉酸、煙酸 氟 維生素 C 鋅 核黃素、煙酸 碘 鐵 維生素 A、必需脂肪酸 維生素 D、鈣 維生素 B維生素 B12 蛋白質(zhì) 能量 維生素 B1 硒 蛋白質(zhì) 能量 鋅 ? 體格檢查 ? 體格檢查可以提供是否患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的線索。例如，癩皮病，腳氣病，吡哆醇缺乏或過多及維生素 B 12缺乏癥都可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。高血壓，糖尿病和冠心病與肥胖癥有關(guān)。口腔（唇，舌，齒，齒齦，頰粘膜）可受復(fù)合維生素B缺乏癥和壞血病的影響。在佝僂病，骨軟化病，骨質(zhì)疏松癥和壞血病時(shí)，骨骼和關(guān)節(jié)受損。因組織及體液中營(yíng)養(yǎng)素濃度下降，組織功能降低及營(yíng)養(yǎng)素依賴酶活性降低等的出現(xiàn)均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故生化及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的類型和程度有重要意義，它可提供客觀的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，不受主觀因素的影響；并且可確定是存在哪一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，這兩點(diǎn)是人體測(cè)量及膳食調(diào)查等方法所不具備的優(yōu)勢(shì)。 營(yíng)養(yǎng)病歷 醫(yī)院膳食的種類 ? 醫(yī)院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗(yàn)膳食和治療膳食。 ? 常規(guī)膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。（ 1）普通飯 ? 與健康人平時(shí)所用膳食基本相同。普食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的 50%～ 65%。 ? 2．配膳原則 ? （ 1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化，運(yùn)用科學(xué)的烹調(diào)方法，做到色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲并促進(jìn)消化。 ? （ 3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆谌椭小? ? （ 4） E： 2022~2200Kcal， P： 70~90g 普通飯膳食舉例 軟食 ? 比普食容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過渡的中間膳食。 ? 2．配膳原則：（ 1）平衡膳食（ 2）供給細(xì)軟易消化的食物（ 3）注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)（ 4） E：1800~2200kcal， P： 70~80g 半流質(zhì)膳食 ? 是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細(xì)軟、更易于咀嚼和消化的膳食。 ? 1．適用范圍 半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾?。ㄈ绺篂a、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。流質(zhì)膳食是不平衡膳食，不宜長(zhǎng)期使用。 ? 1．適用范圍 流質(zhì)膳食多適用于極度衰弱、無力咀嚼者，高熱、急性傳染病病人，病情危重者，術(shù)后病人以及腸道手
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