低顱壓綜合癥ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 05:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 跌倒等引起脊神經(jīng)根袖的撕裂。另外還有一種脊膜缺陷 —— Tarlov囊，它的囊膜很薄，極小的外傷都能導(dǎo)致囊膜的破裂。所致癥狀多出現(xiàn)于臀部跌落后 1— 2天、除頭痛外，腰背及下肢后側(cè)疼痛較明顯。 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 腰穿 腦脊液壓力＜ 50毫米水柱，甚至低得放不出，須用注射器抽吸才能抽取到腦脊液。所以當(dāng)腰穿中有兩個(gè)明顯的突破感而又沒有腦脊液流出時(shí)，應(yīng)用注射器試抽。 2. 細(xì)胞學(xué)檢查 除了原發(fā)病所致的腦脊液改變外，原發(fā)性低顱壓患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白可輕至中度升高，低顱壓時(shí)，硬腦膜充血擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，血細(xì)胞和蛋白可漏出到蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊液中可見到紅細(xì)胞和蛋白。病程長(zhǎng)者還可見到腦脊液變黃。腦脊液淋巴細(xì)胞增多可能表明在腦脊液漏出部位的局限性炎癥或有時(shí)它是對(duì)紅細(xì)胞存在的一種反應(yīng)．而非感染的征象。這在國(guó)外的報(bào)道中已得到證實(shí)。 五、影像學(xué)檢查 1. 頭顱 CT 大多數(shù)學(xué)者報(bào)道低顱壓患者；頭顱CT正常。有些學(xué)者報(bào)告?zhèn)饶X室，第三、四腦室、基底池和皮層溝回極狹窄。在臨床癥狀消失后此征象消失。說(shuō)明這種改變是低顱壓所引起的暫時(shí)的可逆現(xiàn)象，可能與腦水腫有關(guān)。強(qiáng)化掃描腦膜無(wú)增強(qiáng)與 CT的敏感性較低有關(guān)。有人報(bào)告約 10％的患者頭顱 CT出現(xiàn)硬膜下血腫。 2. MRI ? 頭顱 MRI ① 腦膜增強(qiáng) ： 頭 MRI軋強(qiáng)化掃描時(shí)出現(xiàn)硬腦膜增強(qiáng)，這是低顱壓肯定而共有的現(xiàn)象。其特點(diǎn)為大腦凸面和小腦幕的腦膜呈彌漫的、連續(xù)的線形增強(qiáng)，側(cè)裂及腦干表面的腦膜無(wú)增強(qiáng)。目前，絕大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為其機(jī)制是由于低顱壓時(shí)腦脊液減少，硬腦膜（主要是靜脈）代償性擴(kuò)張，通透性增加，因此軋?jiān)谟材X膜血管及間質(zhì)聚集。腦膜增強(qiáng)為可逆性的，當(dāng)癥狀減輕或消失時(shí)，它們也會(huì)減輕或消失。臨床上應(yīng)注意在腦膜炎癥、硬膜下積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血、鞘內(nèi)化療后、顱腦手術(shù)后，腦膜癌或神經(jīng)肉芽腫時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腦膜的增強(qiáng)；腦膜炎時(shí)的腦膜增強(qiáng)不應(yīng)局限于幕上或硬腦膜，它可以是局限性地增強(qiáng)，軟腦膜也可受累。其病理基礎(chǔ)是腦膜的增厚和纖維化，所以炎癥好轉(zhuǎn)后腦膜增強(qiáng)的現(xiàn)象仍長(zhǎng)期存在，與低顱壓所致的腦膜增強(qiáng)不同。 ② 局部腦結(jié)構(gòu)的移位：低顱壓時(shí)腦脊液的水墊作用消失，腦組織下沉，引起局部腦組織移位，表現(xiàn)為中腦導(dǎo)水管開口位置下移、小腦扁挑體下疝、腦干腹側(cè)壓向斜坡。橋前池明顯狹窄、視神經(jīng)視交叉受牽拉而向下移位；鞍上池消失、腦垂體受壓。上述現(xiàn)象均提示腦干向下移位，統(tǒng)稱為 “ 下垂腦 ” (sagging brain)。 我們可以通過(guò)觀察中腦導(dǎo)水管與切跡線的關(guān)系和有否小腦扁桃體下疝來(lái)判定是否有移位及嚴(yán)重程度。腦移位為可逆性的，當(dāng)癥狀改善后腦移位也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失 . a. 小腦扁桃體下疝：一般為輕度，平枕骨大孔水平或僅下疝幾毫米。對(duì)于長(zhǎng)期有腦脊液漏的
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